2021年临床助理医师考试：腺垂体功能减退的病因

2021年临床助理医师考试：垂体功能减退的病因被认为是考生关心的问题。昭昭医考官网小编整理了考试的重点内容，希望能帮助考生复习。

第二章腺垂体功能减退

一、病因

1.腺垂体功能减退是由不同原因引起的腺垂体全部或大部分受损，导致一种或多种垂体激素分泌不足而引起的临床综合征。

2.最常见的原因是各种垂体腺瘤(包括腺瘤的外科治疗和放疗继发损伤)。

3.最典型、最严重的病因是产后出血引起的腺垂体坏死，即席汉综合征。

4.其他原因包括手术、外伤或放射损伤、感染、炎症、先天性垂体功能低下、空蝶鞍、垂体梗死等。

5.腺垂体组织的直接破坏是原发性的，下丘脑、垂体柄等垂体以上疾病是继发性的。

二、临床表现

1.腺垂体的功能减退表现为垂体的靶腺即性腺、甲状腺和肾上腺皮质的继发性功能减退。

(1)性腺功能减退较早，最常见，严重者出现甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退。

(2)2)席汉综合征患者多因围产期大出血休克而出现垂体功能低下。生长激素较早受影响，较早表现为产后无乳汁分泌，但无占位病变。

(3)垂体和鞍上肿瘤伴有视野缺损、眼外肌麻痹、视力下降等下丘脑综合征。

(4)腺垂体功能减退患者肾上腺皮质功能减退，与生长激素缺乏协同作用，临床表现为空腹血糖降低或易发生低血糖。

2.肿瘤压迫最常见的表现是视神经交叉压迫引起的头痛和视野缺损。

3.垂体危象可由各种应激诱发，如感染(主要诱因)、疲劳、中断治疗、腹泻、呕吐、手术和药物(镇静催眠药)等。其特征为严重低血糖、精神障碍、休克、厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状、低温(<30)、循环衰竭、水电解质紊乱等。需要立即抢救和治疗。希恩综合征最容易出现脑垂体危象。

【经典例1】腺垂体组织受损时，先出现哪种激素缺乏症状

A.催乳激素

B.生长激素

C.促性腺激素

D.促肾上腺皮质激素

E.促甲状腺激素

【经典例2】重度垂体功能减退易发生低血糖，主要是因为缺乏。

A.PRL和LH

B.催乳素和促甲状腺激素

C.催乳素和促肾上腺皮质激素

D.生长激素和促甲状腺激素

E.生长激素和促肾上腺皮质激素

[参考答案]

1.c；2.e三.诊断

1.如果有垂体靶腺功能减退史(有2个以上靶腺功能减退或任一个靶腺功能减退伴生长激素缺乏)，则考试虑是否为垂体功能减退。

2.垂体及其靶腺激素减少或缺乏，可做出明确诊断。鞍区的MRI和CT扫描可证实垂体-下丘脑区是否有占位病变。

3.不明原因引起的严重胃肠道症状、精神障碍、严重低血糖、昏迷、休克和电解质紊乱(主要是低钠血症)的患者应警惕垂体功能低下的危机。

4.治疗

1.靶腺激素替代治疗以垂体靶腺激素缺乏为基础，根据临床治疗反应和实验室检查结果调整糖皮质激素、甲状腺素和睾酮的剂量。

(1)肾上腺皮质功能减退：首先加用糖皮质激素，如口服泼尼松，生理剂量适当。应激状态下应适当增加糖皮质激素的剂量。

(2)先加糖皮质激素，再加甲状腺激素，预防肾上腺危象。甲状腺激素从小剂量开始，逐渐增加到合适的剂量。

(3)长效睾酮是男性性功能障碍的治疗方法，育龄妇女需要定期治疗建立“人工月经”。

2.病因治疗激素替代只是对症治疗。病因治疗应在查明病因后进行，尤其是对各种鞍区占位性病变进行手术或放疗

3.垂体危象的治疗

以上是《2021临床助理医师考试：腺垂体功能减退病因》的内容。希望对考生备考有帮助。祝考生顺利通过2021临床助理医师考试。