2021年临床助理医师考试昭昭教育点：急性白血病实验室检查与诊断

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1.急性白血病实验室检查

(1)血象：白细胞计数可以正常，减少或增加。白细胞数超过100109/L，称为高白细胞白血病。

(2)骨髓像：骨髓增生活跃，白血病原始细胞30%(WHO分类规定骨髓原始细胞20%)。急性髓系白血病中奥尔小体呈阳性。

(3)骨髓细胞组织化学染色：

(2)诊断和鉴别诊断：根据临床表现、血象和骨髓图像的特点，白血病的诊断并不困难。注意与以下疾病区分开来。

(1)骨髓增生异常综合征(MDS):存在原始和未成熟细胞、全血细胞减少和染色体异常。但是骨髓中的原始细胞不到20%。

(2)急性白血病与急性再生障碍性贫血的鉴别：急性白血病可呈三线减少，但可出现胸骨压痛及肝、脾、淋巴结肿大。原始细胞占骨髓图像中非红细胞的30%。再生障碍性贫血患者外周血碱性磷酸酶评分升高。

【高级攻略】急性白血病是考试重点，尤其是诊断和实验室检查；诊断时要配合打字，试题可以多样化，一定要熟练掌握。

【错误与混淆辨析】骨髓细胞组织化学染色是白血病分类诊断的重要依据。

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