

相信参加2021年临床助理医师考试的考生都想掌握“2021临床助理医师昭昭医考官网备考资料:肝硬化辅助检查与诊断”的相关内容。这个知识点是消化系统比较难的内容,涉及大量的实验室检查数据。辅助检查多以A1题评估,诊断题多以病例分析为主。为了帮助大家学习,在昭昭医考官网,小编,这里为大家编制了以下内容:肝硬化辅助检查诊断
1.肝硬化辅助检查
(1)肝功能:代偿期轻度异常;失代偿期:血清白蛋白降低,球蛋白升高,白蛋白/球蛋白倒置;凝血酶原时间延长,凝血酶原活性降低;血清胆红素升高,转氨酶活性轻度和中度升高。总胆固醇和胆固醇降低,血氨升高。GGT和碱性磷酸酶升高,与肝癌合并时明显升高;尿素氮和肌酐升高;电解质紊乱:低钠低钾;——例肝纤维化患者血清中前胶原肽(P P)、透明质酸和层粘连蛋白浓度明显升高。
(2)腹水检查:门脉高压腹水——saag11;非门脉高压腹水—saag<11。SAAG:血清腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白(当天取血和腹水)。自发性腹膜炎中,白细胞超过500 106/L,以中性粒细胞为主。——渗出性结核性腹膜炎,白细胞增多,以淋巴细胞为主;原发性肝癌——渗出为血性,以红细胞为主。
(3)上消化道X线:——食管静脉曲张虫状或蚯蚓状充盈缺损;——菊花型胃静脉曲张填充缺损。
(4)B超:门静脉和脾静脉直径增宽;腹水存在时可见液体暗区。
(5)内镜:可看到静脉曲张的部位和程度,以及蛇皮征或马赛克征等胃粘膜改变。
(6)腹腔镜检查:可进行活检。
(7)肝活检:——证实假小叶形成。
(8)血常规:贫血、脾功能亢进、白细胞——、血小板减少。
(9)尿常规:胆红素和尿胆源性增高。
(10)免疫功能:体液免疫:IgG和IgA水平升高,尤其是IgG显著升高。细胞免疫:降低。非特异性自身抗体:抗核抗体等。
(11)门静脉压力测量采用颈静脉插管法测量肝静脉楔压和自由压,两者的区别在于肝静脉压力梯度(HVPG)——反映了门静脉压力。正常<<5mmHg。门静脉高压症伴肝门静脉高压症>10mmHg。
(12)病因学检查:病毒性肝炎、肝硬化患者可检出乙肝、丙肝、丁肝标志物。
2.肝硬化的主要诊断依据
(1)病史:病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病、遗传等。
(2)临床表现:门脉高压,肝功能受损。
(3)影像学:肝脏质地坚硬,表面有结节感,脾肿大,腹水征。
(4)实验室:白/球倒置,凝血功能障碍。
(5)确诊:肝活检形成假小叶——个。
【高级攻略】这个知识点是消化系统比较难的内容,涉及大量的实验室检查数据。辅助检查多以A1题评估,诊断题多以病例分析为主。
【易错鉴别】肝硬化的主要诊断依据
(1)病史:病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病、遗传等。
(2)临床表现:门脉高压,肝功能受损。
(3)影像学:肝脏质地坚硬,表面有结节感,脾肿大,腹水征。
(4)实验室:白/球倒置,凝血功能障碍。
(5)确诊:肝活检形成假小叶—个。
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