2021临床助理医师考试心血管系统必背考点速记：解决噪音问题的原则

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1.杂音问题二尖瓣狭窄：心尖舒张期杂音二尖瓣关闭不全：心尖收缩期杂音主动脉瓣关闭不全：右胸骨第二肋间舒张期杂音主动脉瓣狭窄：右胸骨第二肋间收缩期杂音肺动脉瓣狭窄：左胸骨第二肋间收缩期杂音

2.心尖杂音等最响部分提示二尖瓣病变，杂音在主动脉瓣区最响，提示主动脉瓣病变在肺动脉瓣区最响，提示肺动脉瓣病变在胸骨下段最响，提示三尖瓣病变，如在左胸骨缘3-4根肋骨间听到响亮粗糙的收缩期杂音，应先想到室间隔缺损左胸骨缘2-3根肋骨间连续的机器样粗糙杂音，再想到动脉导管未闭。

3.心尖听到的杂音，如果出现在收缩期，则提示二尖瓣关闭不全，如果出现在舒张期，则提示二尖瓣狭窄，因此听诊时需要区分杂音的时段。根据心动周期的变化，一般分为收缩期杂音、舒张期杂音和持续杂音三种类型。当心脏收缩期和心脏舒张期都出现杂音时，称为双相杂音。

4.一般来说，功能性杂音通常比较轻微，而器质性杂音大多比较粗糙。典型的收缩期杂音通常表明二尖瓣关闭不全。杂音低调，心尖区舒张期杂音是二尖瓣狭窄的特征。主动脉瓣区发现叹息样杂音，以主动脉瓣关闭不全为特征。

机器样杂音主要见于动脉导管未闭，杂音粗糙似机器转动的声音。音乐样杂音是高音调的音乐性杂音，多由瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂引起，见于感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等。鸟鸣是一种特殊的收缩期音乐杂音，高而尖，像某种鸟鸣。

常见鸟类，如鸥鸣，见于风湿性心脏瓣膜病。

【高级攻略】瓣膜的情况可以通过杂音问题来判断，经常会在病例题中测试。

【易错辨析】二尖瓣狭窄：心尖舒张期杂音二尖瓣关闭不全：心尖收缩期杂音主动脉瓣关闭不全：右胸骨第二肋间舒张期杂音主动脉瓣狭窄：右胸骨第二肋间收缩期杂音肺动脉瓣狭窄：左胸骨第二肋间收缩期杂音

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