躯体疾病(精神神经系统)所致精神障碍——2021临床助理医师考试地点及典型试题

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精神神经系统——躯体疾病所致精神障碍[难度][测试频次指数]测试要点：躯体疾病所致精神障碍在临床表现上有以下共同特点：

1.精神障碍的发生、发展、严重程度和转归与躯体疾病的变化是一致的。即精神障碍随着躯体疾病的发生而出现，随着躯体疾病的加重而变得明显，随着躯体疾病的缓解或治愈而消失。此外，在发病形式上，精神障碍也与相应的躯体疾病相一致，即躯体疾病为急性发病时，精神症状的出现一般为急性发病，而前者为慢性发病时，后者出现逐渐缓慢。

2.很多情况下，精神症状表现为“白天轻，晚上重”的现象，症状在夜间加重突出，白天减轻或消失。

3.有相应的身体疾病症状体征和实验室检查等辅助检查阳性发现。

4.严重的急性躯体疾病常引起意识障碍，而一些慢性躯体疾病常引起智力障碍和人格改变，也可从急性期延长。主要临床表现为急性脑综合征或慢性脑综合征。

【例A2】女，33岁，食欲增加，出汗，怕热，体重减轻，易怒，活动增多，一个人的时候偶尔听到有人在说她，或者感觉有行人在吐槽她。实验室检查：血T3、T4升高，空腹血糖5.5 mmol/L，该患者最有可能的诊断是

a.精神分裂症

b.躁狂发作

c.神经功能障碍

d.甲亢引起的精神障碍

e.糖尿病引起的精神障碍

[答案]D

[分析]在诊断精神疾病之前，首先要排除器质性疾病和精神活性物质引起的精神障碍。该病例有典型的甲亢临床表现，如食欲增加、出汗、畏热、体重减轻、活动增加、血T3、T4升高，故应先诊断为甲亢引起的精神障碍。

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