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代谢与内分泌系统——甲亢手术治疗：

甲亢手术治疗双侧甲状腺次全切除术仍是目前中度甲亢最常用有效的治疗方法，可使95%的患者康复，手术死亡率小于1%。

1.适应症

(1)结节性甲状腺肿伴甲亢。

(2)高功能腺瘤。

(3)中度以上格雷夫斯病。

(4)甲状腺功能亢进，腺体大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿。

(5)抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期坚持用药有困难者。

(6)由于甲亢会对妊娠造成不良影响，妊娠中期甲亢患者如有上述指征，仍考试虑手术治疗。

2.手术禁忌症

(1)青少年患者。

(2)轻度甲亢患者。

(3)老年患者或有严重器质性疾病，不能耐受手术者。

(4)妊娠晚期。

3.术后并发症

(1)呼吸困难和窒息：最严重的并发症。

1)切口出血压迫气管。

2)咽喉水肿。

3)气管塌陷。

4)双侧喉返神经损伤闭合声带。

5)粘痰堵塞呼吸道。

(2)神经损伤1)喉返神经损伤：喉返神经含有支配声带的运动神经纤维，一侧喉返神经损伤多引起声音嘶哑。虽然术后健侧声带可以代偿性内收至患侧恢复发音，但喉镜显示患侧声带仍不能内收，无法恢复其原有音色。

双侧喉返神经损伤视损伤的全支、前支或后支不同平面，可导致失音或严重呼吸困难甚至窒息，应立即行气管切开术。2)喉上神经损伤：如果损伤了外支，环甲肌就会麻痹，导致声带松弛，音调降低。如果内支受损，喉粘膜会有失落感。吃饭时，尤其是喝水时，很容易误吞和咳嗽。总经理治疗后可自行恢复。

【例A1型】甲亢手术治疗的适应症为

a.中度甲亢内科治疗无效者

b.青少年患者

c.甲状腺肿大者

d.症状轻微者

e.不稳定型心绞痛者

[答]a

【分析】甲亢手术治疗

(1)适应症：结节性甲状腺肿合并甲亢；

(2)高功能腺瘤；

(3)中度以上格雷夫斯病；

(4)甲状腺功能亢进，腺体大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期坚持用药有困难者；由于甲亢会对妊娠造成不良影响，妊娠中期甲亢患者如有上述指征，仍考试虑手术治疗。

手术禁忌症：青少年患者；轻度甲亢患者；

老年患者或者患有严重器质性疾病，不能耐受手术的；妊娠晚期。

【示例A2类型问题】女，28岁。21岁时，因心悸、畏热、多汗、消瘦，确诊为Graves病，服用他巴唑治疗2年。25岁甲状腺功能亢进复发，再次用他巴唑治疗。2个月后甲状腺功能正常，继续治疗一年半。甲亢症状和体征在近期2个月内再次出现，T3、T4和TSH检查确诊为甲亢第二次复发。患者结婚5年，尚未生育。

A.大剂量碘剂

B.再次他巴唑治疗，疗程延长至3~4年

C.用他巴唑，甲功正常后加用??131?I治疗

D.〖ZK(〗用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术

E.直接行甲状腺大部切除术?

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