相信参加2021年临床助理医师考试的考生都想掌握“2021年消化系统常见知识点：细菌性肝脓肿的诊断—肝脓肿”的相关内容。这方面的知识要求题型少，要重点辅助检查和治疗。正确理解诊断方面。

复习本章时，考生需要掌握细菌性肝脓肿小而多；阿米巴肝脓肿多为单发，多见于肝右叶；阿米巴肝脓肿的具体症状：褐色脓或巧克力色。熟悉多发性细菌性肝脓肿不适合手术。

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1.临床表现——主要有：畏寒、高热、肝区肿痛=肝脓肿。寒战和高烧——是较早的症状，也是最常见的症状。肝区疼痛——由于肝脏肿胀，肝脏包膜急剧膨胀，肝区常出现持续性钝痛。疲劳，食欲不振，恶心呕吐。体征——肝脏压痛和肝脏肿大最常见。

2.肝脓肿的诊断和鉴别诊断

(1)B超()可在指导下确定大小和穿刺脓液。

(2)必要时可选择CT检查。

3.细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别

(1)脓性细菌性肝脓肿——为黄白色，可发现细菌；阿米巴肝脓肿——呈褐色，无嗅，有时显微镜检查可发现阿米巴滋养体，无细菌。

(2)细菌性肝脓肿——诊断治疗(抗阿米巴)失败；阿米巴肝脓肿——好转。

(3)脓肿细菌性肝脓肿——体积小，常多发。阿米巴肝脓肿——比较大，多为单发，多见于肝右叶。

4.治疗

(1)抗生素治疗：肝脓肿的病原体往往是厌氧菌和好氧菌的混合感染，需要早期应用广谱抗生素。在确定病原体之前，应根据经验选择广谱抗生素，通常是三代头孢菌素联合甲硝唑，或氨苄西林和氨基糖苷类。然后根据细菌培养和药敏试验结果选择有效的抗生素。

(2)经皮脓肿引流：适用于单个大脓肿。

(3)切开引流的适应症为：

1)胆汁性肝脓肿。

2)大脓肿，即将破裂或已经破裂。

3)位于肝左叶外侧的脓肿。

4)慢性肝脓肿。

(4)支持疗法。

【高级攻略】这个知识需要少量的题型，所以要重点辅助检查和处理。正确理解诊断方面。复习本章时，考生需要掌握细菌性肝脓肿小而多；阿米巴肝脓肿多为单发，多见于肝右叶；阿米巴肝脓肿的具体症状：褐色脓或巧克力色。熟悉多发性细菌性肝脓肿不适合手术。

【易错易混辨析】肝脓肿切开引流的适应症有：

1)胆汁性肝脓肿。

2)大脓肿，即将破裂或已经破裂。

3)位于肝左叶外侧的脓肿。

4)慢性肝脓肿。

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