2021年临床助理医师考试发热病因病机内容

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实践综合

发热实践综合的特点个别问题少各系统症状体征总结学习内容：典型疾病的特征表现巩固各学科的知识点复习疾病诊断的“题目”。

发热是指人体体温超过正常上限，是温度调节异常的结果。正常体温腋窝温度36—37口腔温度36.3—37.2肛门温度36.5335437.7。

正常人的体温往往可以变化，一般上午较低，下午略高，但24小时内波动幅度不超过1；女性排卵后体温较高，经期体温较低。运动或进食后体温略高；老年人体温略低。发烧是身体反应能力强的表现。发热本身可以增强体内吞噬细胞的活性，增强肝脏的解毒功能。发热常见原因通常分为感染性和非感染性，感染性更常见。

1.传染性发热

(1)急慢性传染病

(2)急慢性全身性或局灶性传染病：各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、原生动物、寄生虫等。2.非感染性发热(1)风湿性疾病：风湿热、结缔组织病。

恶性肿瘤。

(3)无菌性组织坏死：心肌梗死、肺栓塞、烧伤。

(4)内分泌代谢疾病：甲亢。

(5)中枢神经系统疾病：如脑出血、脑外伤、脑肿瘤等。

(6)身体因素：中暑、中暑、放射病。

(7)过敏反应：药物发热、溶血。

(8)其他：感染后发热、神经功能低热。正常人的体温由大脑皮层和下丘脑的体温调节中枢调节，通过产热和散热的动态平衡保持体温相对恒定。由于各种原因，产热增加，散热减少，体温超过正常值就发热。

1.热原机制外源性热原：病原体、炎性渗出液、无菌坏死组织、抗原抗体复合物、一些类固醇物质、多糖成分、聚糖苷和淋巴细胞活化因子。内源性热原：白细胞介素——1(IL——1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素。外源性热原作用于粒细胞(中性和嗜酸性粒细胞)和单核——巨噬细胞系统产生内源性热原作用于体温调节中枢皮肤血管收缩，散热减少骨骼肌周期性收缩，出现寒战，导致产热增加，体温升高。

2.非热原机制温度调节中心受损，直接导致发热；发热过多或散热障碍引起的发热。

临床特点

发热的分度

(1)低烧：体温37.3——38

(2)中烧：体温38.1——39(3)高热：体温39.1335441

超高热：41以上发热的临床过程

(1)前驱期：多数

(2)升温期：有突然上升和逐渐上升之分。

(3)高热期：指发热的最高阶段，可见皮肤潮红灼热、呼吸心跳加快等。

(4)体温过低期：此期常表现为出汗、皮肤潮湿。有两种方式：突然下降和逐渐下降。常见热型(重点掌握)漏热：体温连续数天或数周保持，24小时内体温波动幅度不超过1。它见于肺炎球菌肺炎和伤寒。弛热：又称败血热型。体温往往在39以上，波动较大。24小时内体温波动幅度在2以上，但最低体温仍高于正常水平。见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。

见于疟疾、急性肾盂肾炎等。浪热：体温逐渐升高至39以上，几天后逐渐降至正常水平，几天后又逐渐升高，如此反复交替发生。发现于布鲁氏菌病。制冷剂发热：体温突然升高39以上，几天后降至正常水平，几天后又突然升高，几天后又突然下降，如此反复。

见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期性发热。发热不规律：发热不规律。见于肺结核、风湿热、支气管炎等。记忆口风湿、败血病、松弛、热化脓性炎症、重症肺结核大叶伤寒漏诊间歇性疟疾、肾脏病霍奇返布氏波风管1不规则诊断思路。

病史收集

(1)当前病史

1)询问发热可能的原因；发病的先后和病程长短；询问发热和发热的特点，确定发热类型，有助于发热的诊断和鉴别诊断。

2)相关鉴别询问伴有明显头痛：颅内感染、颅内出血；2伴有寒战；3伴出血：肾综合征出血热，部分血液病；

伴胸痛：肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿；腹痛：急性菌痢、急性胆囊炎、急性阑尾炎；伴有尿痛、尿频、尿急；肌肉疼痛明显者：多发性肌炎、钩端螺旋体病；伴发皮疹：发热与皮疹发生时间(暴发性传染病)有固定关系。有出疹子：2天后出水痘；猩红热3天后；天花4天后；麻疹5天后；伤寒6天后；伤寒小结：

水中红花，不要悲伤；伴有黄疸。

3)询问后的诊断和治疗

你生病后去过医院吗，做过哪些检查？考试成绩怎么样？治疗和用药，如是否使用过抗生素和退烧药，疗效如何？

4)患病以来的一般情况(吃、喝、睡拉撒路):饮食、睡眠、大便、尿液、体重变化等。

相关过往及其他病史的查询。

1你有过肺结核、肝炎、结缔组织病、糖尿病、肿瘤病史吗；有传染病接触史；药物和食物过敏史；外伤，手术史。在疫区是否有长期居住史；是否有烟酒嗜好；性病史和旅游史。爱人健康状况、女性月经、婚育、流产史。是否有遗传病家族史。

2.体检

(1)必要时测量体温和肛温。

(2)全面系统的体检。

3.辅助检查

(1)血象1白细胞增多伴核左移：急性化脓性细菌感染；白细胞不增不减；伤寒、副伤寒、疟疾、病毒感染及G——杆菌感染等；

③淋巴细胞增高，异型淋巴细胞大于10%：传染性单核细胞增多症；

④嗜酸细胞增高：寄生虫病、变态反应性疾病；

⑤贫血伴大量原始和幼稚细胞：急性白血病。

（2）尿常规；

（3）粪常规和隐血；帮助。

（5）胸部X线片检查；

（6）腹部B超；

（7）细菌学检查：血培养、痰培养、尿培养、粪培养。

4.针对性的辅助检查

（1）影像学检查：CT、MRI、HRCT、PET——CT。

（2）血清学试验：肥达反应、外斐反应、嗜异性凝集试验。

（3）自身抗体的检查：ANA谱、各种免疫球蛋白。

（4）各种穿刺抽液检查。

（5）各种活检。

（6）诊断性探查术：开胸探查、开腹探查，对诊断特别困难者才可考虑。发热的诊断流程相关疾病包括肺炎、肺脓肿、脓胸、感染性心内膜炎、风湿热、腹膜炎、肝脓肿、尿路感染、骨与关节化脓感染、急性乳腺炎、皮肤及软组织化脓性感染、产褥感染、急性盆腔炎、急性白血病、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、结核病、化脓性脑膜炎、伤寒、肾综合征出血热。

发热最常见的病因为

A.颅脑损伤

B.变态反应

C.无菌性坏死物质的吸收

D.内分泌与代谢障碍

E.感染

『正确答案』E

下列关于弛张热的叙述正确的是

A.体温升至39℃，持续数天，降至正常

B.体温升至39℃以上，持续数小时，降至正常，后又升至39℃以上

C.体温常至39℃以上，24h波动范围＜1℃

D.体温常至39℃以上，24h波动范围＜2℃，均在正常以上

E.体温常至39℃以上，24h波动范围＞2℃，但都在正常以上

『正确答案』E

稽留热常见于下列哪种疾病

A.败血症

B.疟疾

C.大叶性肺炎

D.布氏杆菌病

E.风湿热

『正确答案』C

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