2021临床助理医师女性生殖系统知识讲解：病理性妊娠(异位妊娠)

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病理妊娠讲座03宫外孕宫外孕

【概念】将受精卵植入宫腔外称为宫外孕。是妇产科常见的急腹症，发病率约为233543%。

【分类】输卵管妊娠最常见95%-壶腹妊娠最常见78%-其次是峡部和伞部。间质部少见；其他部位妊娠为5%-卵巢妊娠、腹部妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠.

【病因】输卵管炎症：导致管腔粘连狭窄——输卵管妊娠史或手术史的主要原因：女性输卵管发育不良或功能障碍：辅助生殖技术如输卵管过长：辅助妊娠技术避孕失败其他：子宫肌瘤压迫输卵管、子宫内膜异位症等。

【病理特征】

(1)输卵管妊娠流产多见于妊娠完全流产：出血少；不完全流产：反复出血，导致输卵管血肿、子宫直肠凹陷的盆腔血肿，甚至腹腔积血；

(2)输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右的输卵管峡部妊娠；短时间内可出现大量腹腔内出血。病人会休克。输卵管间质部妊娠少见，但后果严重，几乎都是破裂。

(3)胚胎停止发育吸收。

(4)陈旧性宫外孕。

(5)继发性腹部妊娠子宫改变注：输卵管妊娠与正常妊娠相同。

怀孕了.合胞体滋养层产生hCG维持黄体生长(妊娠黄体在卵巢上)子宫增大变软(但小于妊娠周数)子宫内膜发生蜕膜反应(蜕膜脱落或破裂时，蜕膜从子宫壁脱落，阴道出血，可排出三角型蜕膜管)血液hCG低(脱落或破裂时，迅速下降)内膜反应多样性(增生、分泌、A-S反应)[辅助检查]

(3)孕酮

(4)阴道穹窿穿刺

(5)腹腔镜检查

(6)诊断性刮宫

[辅助检查]

(1)血hCG测定血-hCG(-):一般可排除宫外孕；定量动态测定：指标过低，上升太慢血清hCG达到2000U/L，子宫内无孕囊应怀疑宫外孕

(2)B超“见”能诊断“未见”不能排除

(3)孕酮

(4)后穹窿穿刺急腹症时，最简单的方法

(5)不用腹腔镜作为诊断方法

(6)宫腔空，子宫旁有低回声区。

宫外孕可以通过探查胚胎和原心管搏动—来诊断。阴道后穹窿穿刺术：急腹症和内出血最简单可靠的诊断方法。

穿刺阳性，抽出不凝血说明有血性腹部疾病做手术！穿刺阴性不能否认输卵管妊娠的存在。

后穹窿穿刺——肛门胀大时有选择！腹腔镜检查不再是异位妊娠诊断的“金标准”(因为：4%的患者因孕囊小而漏诊，并可能因输卵管扩张、色变而误诊为异位妊娠。目前腹腔镜很少作为检查手段，更多的是作为手术治疗。

子宫内膜病理检查(诊断性刮宫):适用于阴道出血较多的患者，目的是排除流产合并宫内妊娠。子宫分泌物或刮痕病理检查：可见绒毛—宫内妊娠；蜕膜无绒毛异位妊娠。

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