2023年临床助理医师考试《急性胰腺炎》考点总结!为帮助大家高效备考，牢记临床助理医师考试相关考点，昭昭医考网小编整理了如下内容：

急性胰腺炎

(一)病因和发病机制

A.病因

1.胆道疾病：(共同通道学说TANG)

胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部。

胆石症(最常见)、胆道感染或胆道蛔虫。

2.酒精

酒精可——

①促进胰液分泌。当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发腺泡细胞损伤。

②酒精在胰腺内氧化代谢时产生大量活性氧，有助于激活炎症反应。

酒精+胆道疾病——共同导致急性胰腺炎。

B.发病机制

急性胰腺炎发病中的4种活化酶

(二)病理

(三)临表

1.腹痛——主要症状。

A.饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈;

B.多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。

C.胆源性者腹痛——始发于右上腹，逐渐向左侧转移。

D.病变累及全胰时，疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射。

2.腹胀

是腹腔神经丛受刺激引起肠麻痹的结果。

腹腔内压增高可——腹腔间隔室综合征。

3.恶心、呕吐

早期即可出现，剧烈而频繁。

呕吐物为胃十二指肠内容物，偶可呈咖啡色。

呕吐后腹痛不缓解。胃肠出血时可有呕血和便血。

4.腹膜炎体征

轻症——压痛多只限于上腹部，常无明显肌紧张。

重症——腹部压痛明显，可伴有肌紧张和反跳痛，范围较广，可累及全腹。肠鸣音减弱或消失，腹腔渗液量大者移动性浊音(+)。

5.发热。

6.黄疸——若结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管，可出现。

7.血钙降低时——手足抽搐。

8.休克——重症可有脉搏细速、血压下降，乃至休克。

早期休克——低血容量所致;后期——继发感染。

9.伴急性肺功能衰竭时，可有呼吸困难和发绀。

10.严重者——DIC表现+中枢神经系统症状，如感觉迟钝、意识模糊乃至昏迷。

11.胰腺坏死伴感染时，可出现腰部皮肤水肿、发红和压痛。

①少数严重患者胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑——Grey-Turner征;

②若出现在脐周——Cullen征。

(四)辅检

【影像学检查】

(五)诊断与鉴别诊断

1.确定是否为急性胰腺炎

具备下列3条中任意2条：

①急性、持续中上腹痛;

②血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍;

③典型影像学改变。

应在患者就诊后48小时内明确。

2.寻找病因——核磁胰胆管成像寻找胰胆管疾病方面的病因。

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