“2022年临床助理医师综合考试点：抑郁症诊断”具体内容由昭昭医考网小编整理如下!2022年临床助理医师综合考试时间将在11月13日开启，目前各位考生已进入冲刺阶段，复习时间很是紧张这个阶段考生务必理清重点，高效复习。预祝各位考生顺利通过今年的临床助理医师综合考试二试!

抑郁症

一、概述

抑郁症以抑郁综合征为主要临床表现，如“三低、三无和三自”;同时可伴有思维和行为方面的异常，是情感性障碍的主要体现。

二、临床表现

1.主要症状　患者可体验到与环境不相称的情绪低落或压抑感、沮丧、悲伤等，其外在表现为：①核心“三低症状”，情绪低落、兴趣下降、精力减退;②“三无症状”，即无望、无助和无价值;③“三自症状”，即自责、自罪和自杀。

2.伴随症状　包括认识障碍、精神运动性抑制、焦虑症状、躯体症状、睡眠障碍和生物学方面的改变。

三、诊断标准

1.严重程度的标准　需至少有以下情况之一：

(1)社会功能受损。

(2)给本人造成了痛苦或者不良后果。

2.病程　标准症状至少持续两周。

3.排除标准

(1)应排除由脑器质性疾病、躯体疾病和精神活性物质所导致的抑郁。

(2)抑郁症患者可出现幻觉、妄想等症状，但应注意与精神分裂症相鉴别。

四、鉴别诊断

1.精神分裂症　紧张型精神分裂症与抑郁症均可出现精神运动性抑制症状，如木僵。但精神分裂症的木僵多与紧张性兴奋交替出现可自行缓解;而抑郁症无此特点。

2.躯体疾病　可有抑郁综合征的表现，结合辅助检查可作出鉴别。如甲减、SLE、慢性肝炎、结核等。

3.脑器质性疾病　也可出现抑郁综合征。如颅内肿瘤、脑血管疾病、帕金森。

4.药源性抑郁　由药物所致的抑郁综合征。

五、抑郁症的治疗

1.药物治疗

(1)药物选择

1)三环类抗抑郁剂：①代表药物：阿米替林、丙米嗪、氯丙米嗪;

②药物选择：有严重失眠或焦虑的抑郁症，可选用镇静作用强的阿米替林;以明显的思维、行为抑制的患者，可选用丙米嗪、氯丙米嗪;

③不良反应：与外周抗胆碱作用有关。口干、便秘(抑制了腺体分泌和胃肠平滑肌);眼压升高(青光眼禁用);视物模糊(眼睫状肌松弛);尿潴留(抑制逼尿肌);血压降低(外周血管扩张);心动过速(解除了迷走神经抑制作用);心律失常(缩短房室结有效不应期)，中枢方面注意意识障碍。

2)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)：

①原理：抑郁症发病原因可能与神经系统相对或缺乏5-羟色胺(5-HT)有关，SSRIs通过选择性抑制5-HT的代谢过程(再摄取)，而产生治疗抑郁症的效果;

②代表药物：舍曲林、西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀(俗称“五朵金花”);

③不良反应：a.恶心、呕吐、腹胀等在用药早期常见;b.5-HT综合征：自主神经紊乱、震颤、意识障碍;c.睡眠减少。

3)苯二氮䓬类药物：利于改善或缓解病情，特别是伴有严重失眠、焦虑的患者。

(2)疗程：疗程包括急性治疗期(6～8周，通常2～4周起效，如足量治疗6～8周无效，可改用其他药物)，巩固治疗期(4～6个月，剂量维持急性期不变)和维持治疗期(由于抑郁症容易复发，首次治疗时为3～4个月，复发时需要治疗2～3年)。

2.电抽搐治疗　抑郁症患者出现了自杀、木僵、严重拒食时考虑使用。

3.心理治疗　主要是采取支持性心理治疗。内容主要包括向其指出自身个性方面的弱点，及今后如何面对外界的心理压力等内容。

六、预防

抑郁常复发，因此需要进行药物和心理的维持治疗防止复发。

【敲黑板】

1.五朵金花，蛇蜥两不怕SSRIs类抗抑郁药物经典的五个药物，蛇(舍曲林)、蜥(西酞普兰)、两个不(氟西汀和氟伏沙明)、怕(帕罗西汀)。

2.三低、三自、三无情绪低、兴趣低、精力低;自责、自罪、自杀;无望、无助、无价值。

3.抑郁诊断1+41个核心症状(情绪低落)+4个附加症状(9个症状中选4个)。

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