“2022年临床助理医师综合考试缺血性卒中：病变的性质”具体内容由昭昭医考网小编整理如下!2022年临床助理医师综合考试时间将在11月13日开启，目前各位考生已进入冲刺阶段，复习时间很是紧张这个阶段考生务必理清重点，高效复习。预祝各位考生顺利通过今年的临床助理医师综合考试二试!

缺血性卒中，习惯上称之为脑梗死，是指脑局部供血障碍导致的脑组织缺血缺氧，进而所产生的局灶性脑功能障碍的临床表现，包括了脑血栓形成和脑栓塞。

一、常见病因

二、临床表现

常见于老年人。多伴“三高”病史(高血压、高血糖、高脂血症)或冠心病史。个人史方面多有不良生活方式(抽烟、肥胖、不运动)、家族性心脑血管疾病或近期TIA史。多安静状态起病，24小时内可达高峰。如快速起病且迅速达高峰者多为栓塞性。

1.颈内动脉系统

(1)大脑前动脉：皮层支闭塞出现病灶对侧偏瘫及偏深感觉障碍，以下肢为重，伴有排尿障碍。

(2)大脑中动脉

1)主干闭塞：出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍和对侧同向性偏盲，优势半球受累还可出现失语。可引起颅内压增高，昏迷，甚至死亡。

2)皮质支闭塞：对侧偏瘫、偏身感觉障碍，以面部及上肢为重，优势半球受累可有失语，非优势半球受累可有体像障碍(自体认识不能、病觉缺失等)。

3)深穿支闭塞：内囊部分软化，出现对侧一致性偏瘫，可伴感觉障碍及偏盲，优势半球受累时可有失语。

(3)大脑后动脉：皮质支闭塞导致对侧同向偏盲或象限性盲。

2.椎-基底动脉系统　出现眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等，常迅速死亡。

三、诊断及辅助检查

1.诊断要点　①老年人;②有“三高”病史(高血压、高脂血症、高血糖)、冠心病史或长期抽烟;③急性发病，部分患者起病前有TIA;④主要表现为：一侧运动、感觉、语言障碍;⑤脑部CT或MRI检查有相应区域缺血灶发现。

2.鉴别诊断　应与其他脑血管病、颅内占位性病变相鉴别。

四、治疗与预防

1.一般处理

(1)保持呼吸道通畅和供氧：昏迷患者要注意气道堵塞，必要时可行气管切开。

(2)保持良好的心肺功能和血容量稳定及水电解质平衡：这是维持足够心排出量和脑灌流压的基础，应避免过分扩容及过度脱水。

(3)饮食营养：尽量经口或鼻胃管喂养。避免大量输入葡萄糖，因高血糖会使脑梗死灶扩大。

(4)防止并发症：积极预防呼吸道或泌尿道感染，防止压疮的发生。有癫痫发作者可给苯妥英钠0.1g/次或卡马西平0.2g/次，每日3次。

(5)调整血压：血压一般维持在发病时所测的或患者年龄应有的稍高水平。

2.血管再通治疗　①溶栓治疗时间窗：起病后3～4.5小时内;②溶栓药：重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)，剂量0.9mg/kg，总量不超过90mg。总量的10% 1分钟内静推，其余1小时内滴注;③禁忌：a.血压>180/110mmHg;b.有出血病史：脑出血、蛛网膜下腔出血等;c.有出血倾向：近期大手术史、血小板<100×109/L。

【敲黑板】

注意时间窗：3～4.5小时。

治疗药物：阿替普酶rt-PA。

治疗剂量：九九归一(0.9mg/kg,总量90mg，90%，1小时)。

无条件开展rt-PA静脉溶栓的，也可考虑静脉滴注尿激酶100万U～150万U，加入100ml～200ml液体静脉滴注。

3.抗血小板聚集治疗　①时间窗：未溶栓者尽早使用;已溶栓者在溶栓后24小时内应用;②药物：阿司匹林。可降低病死率和复发率，短暂性脑缺血发作或轻度卒中者，可选3周的阿司匹林联合氯吡格雷。

4.二级预防治疗

(1)非心源性患者：①早期应用他汀类药物，使LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)自基线水平下降50%;②病情稳定后应用降压治疗，使血压<140/90mmHg。

(2)心源性患者：①抗凝治疗：病情稳定者给予华法林治疗(INR2～3);②颈外动脉粥样硬化所致卒中者，可行颈动脉内膜剥离术、动脉成形或支架植入。

5.手术治疗　对于颅外颈动脉粥样硬化病变，考虑给予颈动脉内膜剥脱术和支架植入术。大面积脑梗死为防治脑疝可行去骨瓣减压术和坏死脑组织吸出术。

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