“2022年临床助理医师综合考试二试—视神经脊髓炎”具体内容由昭昭医考网小编整理如下!2022年临床助理医师综合考试时间将在11月13日开启，目前各位考生已进入冲刺阶段，复习时间很是紧张这个阶段考生务必理清重点，高效复习。预祝各位考生顺利通过今年的临床助理医师综合考试二试!

视神经脊髓炎

本病是一种独特的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。

一、临床表现

个别患者病后脊髓损害平面逐渐上升，波及颈段和延髓，出现四肢瘫、吞咽困难，构音不清，呼吸肌麻痹，很快死亡，称为上升性脊髓炎。

1.视神经炎改变　眼球后疼痛、视物模糊、视力下降，运动功能正常，眼底检查证实视神经炎改变。

2.运动障碍　急性期表现为脊髓休克(肌张力低、腱反射减弱或消失、病理反射阴性);病情发展后表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。

3.感觉障碍　病损平面以下深、浅感觉减弱或消失。另可出现束带样感觉过敏的表现，多位于感觉障碍平面的上缘区域。

4.自主神经损害　表现早期可出现尿潴留、排便困难，是由于膀胱直肠括约肌功能障碍所致。

二、辅助检查

脑脊液检查：白细胞增高(在20～200×106/L之间)、蛋白增高(0.5～1.2g/L)，(正常值：脑脊液白细胞成人0～8×106/L。蛋白质定量:0.2～0.4g/L)，细胞以淋巴细胞增多为主。椎管通畅(脑脊液压力正常)，MRI检查可见病变脊髓增粗，信号异常及增强。

三、诊断与鉴别诊断

1.诊断　视神经炎病史+上述临床表现，结合脑脊液及影像检查及血清出现抗水通道蛋白4的抗体(AQP4-Ig)可做出诊断。

2.鉴别诊断　急性硬膜外脓肿;脊柱结核及转移性肿瘤;脊髓血管病变。

四、治疗

1.药物治疗

(1)皮质类固醇：常用甲泼尼龙加入5%或10%葡萄糖糖液中静滴，也可选用地塞米松，连用7～14天后，改泼尼松口服。一个月后开始逐渐减量至停药。

(2)神经营养药物：主要为维生素B1、6、12和维生素C，等具有促神经功能恢复的作用的药物。

(3)可试用血浆置换或静脉应用免疫球蛋白。

2.护理

(1)预防压疮。

(2)处理排尿障碍。

(3)对排便困难者：可在晚间服用缓泻剂或用肥皂水灌肠。

(4)瘫痪下肢应坚持每天做被动运动，注意利用简易支架维持足背功能位，为防止烫伤禁用热水袋。

(5)高颈段脊髓炎有呼吸困难者，给予吸氧、翻身拍背、咳嗽排痰、吸痰处理，必要时可气管切开或辅助呼吸。

(6)为预防下肢深静脉血栓形成，可给予间歇加压泵或低分子肝素。

【敲黑板】

提醒：

脑脊液白细胞和蛋白可增高，细胞中以淋巴细胞增多为主。

病变主要累及视神经、视交叉和脊髓(胸段与颈段)。

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