考生在备考2022年临床助理医师技能考试的过程中，一定要确定好学习步骤，循序渐进地进行学习。昭昭医考网小编为大家带来“2022年内蒙古乌海临床助理医师技能体格检查—胸/肺部间接叩诊”，以供大家参考。

1.职业素质(2分)

(1)体检前向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。(1分)

(2)着装整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。(1分)

2.检查者站位及被检者体位和姿势(1分)

请被检者取坐位或仰(俯)卧位，充分暴露前胸部和背部。取坐位时，检查者站于被检者前面或后面;取卧位时，站于被检者右侧。

3.间接叩诊手法(4分)

(1)检查者左手中指作为板指：将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起。与体表接触。板指要与肋骨平行，平贴于肋间隙，逐个肋间进行叩诊。注意：叩诊后背的肩胛间区时，板指则应与脊柱平行。

(2)右手中指作为叩指：右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指间关节处或第2节指骨的远端。

(3)叩击方向应与叩击部位的体表垂直，叩击时应以腕关节与掌指关节的活动为主，即击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后叩指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。

(4)在同一部位可连续叩击2～3下。

4.肺部叩诊次序(2分)

应按照“从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部”的顺序进行叩诊。

(1)首先叩诊前胸：叩诊应从第1肋间开始，沿肋间隙逐一进行检查。要做到从上而下，左右对比，内外对比，上下对比。在进行前胸壁和侧胸壁叩诊时，板指应平行于肋间，并注意避开心脏和肝脏。

(2)然后叩诊侧胸壁：嘱被检者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线、腋后线向下叩诊至肋缘。

(3)最后，被检者坐起，进行背部叩诊嘱被检者向前稍低头，双手交叉抱肘，由上至下进行叩诊。

在肩胛间区叩诊时，板指应平行于后正中线。在肩胛下角以下叩诊时，应平行于肋间，并注意避开肩胛骨。

5.报告检查结果：正常双肺叩诊为清音。(1分)

6.考官提问(2分)

(1)简述正常胸部叩诊音的分布情况。

答：正常肺野为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音，肝脏、心脏部位为实音。

(2)女性，45岁。搬运重物后，出现进行性呼吸困难伴右侧胸痛来院急诊。在进行胸部叩诊检查时可能有什么发现?

答：右侧胸部呈鼓音，左侧胸部叩诊音正常。

(3)男性，30岁。受凉后出现寒战、高热2天，体检发现右胸部语音震颤和语音共振明显增强，该患者右胸部叩诊可发现什么体征?

答：一般肺野叩诊为清音，但根据题干信息判断患者为右侧肺炎，故叩诊应为浊音或实音。

1.胸部叩诊音的分类

(1)清音：为正常肺的叩诊音，呈中低音调。

(2)过清音：较清音的音调低，持久，可有回响。见于肺气肿患者。正常儿童可叩得相对过清音。

(3)实音：似叩击装满液体的容器时的声响。见于大量胸腔积液。

(4)浊音：叩诊音较短，高调而不响亮。见于肺部含气量减少及炎性渗出实变时，如大叶性肺炎等。

(5)鼓音：似击鼓的声音，音调较清音高。正人可于左胸下侧方叩得鼓音，是由于左侧膈下胃泡内气体的缘故。

2.影响叩诊的主要因素

(1)胸壁组织增厚，可使叩诊音变浊。如皮下脂肪多、肌肉层厚、乳房较大等。

(2)胸廓骨骼支架增大，共鸣作用增强。

(3)肺泡含气量、弹性、张力的改变会影响叩诊音，如深吸气后叩诊音调高。

3.正常胸部叩诊音

正常肺野为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音，肝、心脏部位是实音。

4.胸部异常叩诊音

正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时，为异常叩诊音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病变。

(1)浊音及实音

①肺组织的炎症、实变等含气量减少的病变，如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张等。

②胸膜腔病变，如胸腔积液、胸膜增厚。

③胸壁疾患，如胸壁水肿或胸壁肿瘤。

(2)鼓音：见于肺内的大空腔或气胸。如肺结核、肺脓肿、肿瘤或肺囊肿破溃形成的空洞，以及肺大疱等。

(3)过清音：常见于肺气肿，为肺弹性减弱、含气量增多之故。

5.胸部叩诊时注意

(1)板指与肋间隙之间的关系：前胸、侧胸及肩胛下区叩诊时，板指应与肋间隙平行。而肩胛间板指与脊柱平行。

(2)胸部叩诊顺序：从上至下，从前至后，左右交叉，上下对比，内外对比，依次检查前胸、侧胸、背部。

(3)前胸及侧胸叩诊时，注意避开心脏和肝脏。在背部叩诊时，注意避开两侧的肩胛骨。

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