2022年滁州临床助理医师病例分析—系统性红斑狼疮/狼疮肾炎

2022年临床助理医师实践技能考试病例分析分值为22分，相对还是很重要的。今年技能考试在6月13—26日举行，为帮助各位考生高效复习，昭昭医考网小编整理了“2022年滁州临床助理医师病例分析—系统性红斑狼疮/狼疮肾炎”相关内容!

病历摘要:

女，28岁，关节肿痛3个月，加重1周。

患者3个月前无明显诱因出现双侧腕关节肿胀，伴轻度疼痛，晨僵约10分钟。近1周，关节肿胀加重，患者自觉脱发明显，体重3个月下降约2公斤，尿中泡沫多。发病以来患者食欲好，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无口干、眼干。两年前体检发现外周血白细胞减少，未予以诊治。

查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。双侧面部红斑，直径约1cm左右，略高于皮面，浅表淋巴结未触及肿大，头发略稀疏，双眼睑水肿，巩膜无黄染，舌面及颊粘膜未见溃疡。双肺未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双踝关节肿胀，双手及双腕关节弥漫性肿胀，双下肢轻度凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC3.0×109/L，Plt200×109/L。抗核抗体1:640(正常<1:40)。类风湿因子50IU/ml(正常值0-30IU/ml)。补体C3 0.20g/L(正常值0.8-1.5g/L)，C4 0.03g/L(正常值0.2-0.6g/L)。尿RBC7-10个/HP，尿蛋白(+++)，尿蛋白定量2.06g/24h。

要求：根据以上病例要求，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断请分别列出各自的诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准	总分22分
一、初步诊断	4分
系统性红斑狼疮。		2.5分
狼疮肾炎。		1.5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）	5分
1.青年女性。		0.5分
2.脱发，多关节炎。		1分
3.面部红斑，头发稀疏，眼睑水肿，关节肿，双下肢轻度凹陷性水肿。		1分
4.抗核抗体阳性，补体降低。血常规白细胞减少。		1.5分
5.尿常规：尿RBC7-10个/HP，尿蛋白（+++），尿蛋白定量2.06g/24h。		1分
三、鉴别诊断	4分
1.急性肾小球肾炎。		1分
2.类风湿关节炎。		1.5分
3.其他结缔组织病（干燥综合征）。		1.5分
四、进一步检查	5分
1.抗dsDNA抗体，抗ENA抗体。		2分
2.肾功能检查。		1分
3.腹部B超检查。		0.5分
4.肾活检。		1分
5.必要时行骨髓穿刺。		0.5分
五、治疗原则	4分
1.休息，避免日光照射，低盐、优质蛋白饮食。		1分
2.糖皮质激素治疗。		2分
3.长期治疗应加用免疫抑制剂。		1分