2022年滁州临床助理医师病例分析

2022年临床助理医师实践技能考试病例分析分值为22分，相对还是很重要的。今年技能考试在6月13—26日举行，为帮助各位考生高效复习，昭昭医考网小编整理了“2022年滁州临床助理医师病例分析—右肩关节前脱位”相关内容!

病历摘要:

男，42岁，高处坠落后右肩疼痛，活动受限2小时。

患者2小时前从2米高处坠落，右手掌着地，伤后右肩关节疼痛。活动受限，以左手托住右前臂，自行步入急诊。伤后意识清楚，未进食水。既往体健，无高血压、心脏病病史。无手术、外伤史及药物过敏史。父母身体健康，无遗传病家族史。

查体：T36.2℃，P90次/分，R16次/分，BP125/75mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢感觉运动正常。

专科检查：右肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，右肩活动受限，Dugas征阳性，右手感觉运动正常。

右肩正位X线片：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。

要求：根据以上病例要求，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断请分别列出各自的诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准	总分22分
一、初步诊断	4分
1.右肩关节前脱位（答出“右肩关节脱位”得2分）。		3分
2.右肱骨大结节撕脱骨折。		1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）。	6分
1.右肩关节前脱位。
（1）高处坠落后右肩疼痛、活动受限。		1分
（2）查体：右肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，右肩活动受限，Dugas征阳性。		2分
（3）右肩正位X线片：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方。		1分
2.右肱骨大结节撕脱骨折。
右肩正位X线片：右肱骨大结节处骨皮质不连续伴移位。		2分
三、鉴别诊断	4分
1.右肩部骨折（肱骨外科颈骨折、肩盂骨折、肱骨头骨折）（答出一项即可得2分）。		2分
2.血管神经损伤。		2分
四、进一步检查	2分
右肩关节CT。		2分
五、治疗原则	6分
1.麻醉下手法复位。		2分
2.三角巾固定4～5周。		3分
3.康复治疗。		1分