2022年滁州临床助理医师病例分析—Graves病/白细胞减少症

2022年临床助理医师实践技能考试病例分析分值为22分，相对还是很重要的。今年技能考试在6月13—26日举行，为帮助各位考生高效复习，昭昭医考网小编整理了“2022年滁州临床助理医师病例分析—Graves病/白细胞减少症”相关内容!

病历摘要：

女，25岁，怕热、多汗、心悸4个月。

患者四个月前无明显诱因出现怕热、多汗、心悸，伴易饥、多食，大便次数2～3次/日，成型，无口干、多饮、多尿，无脾气暴躁，无发热、颈前疼痛，无胸闷、呼吸困难。发病以来精神、食欲好，睡眠较差，小便正常，体重下降约5公斤。既往体健，无高血压、肝病和心脏病史。无烟酒嗜好。月经正常，未婚，未育，其母患“甲亢”。

查体：T36.8℃，P110次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。皮肤温暖潮湿，浅表淋巴结未触及肿大。眼裂增宽，睑结膜无苍白，眼球无突出，甲状腺II度弥漫性肿大，质软，未触及结节，双上极可闻及血管杂音。双肺未闻及湿性啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双手平举有细微震颤。

实验室检查：血常规：Hb125g/L，RBC4.3×1012/L，WBC3.4×109/L，中性粒细胞值1.5×109/L，Plt200×109/L。肝功能正常。甲状腺功能：T3(参考值0.92-2.79)nmol/L，T4180.5(参考值58.0-140.0)nmol/L，FT3(参考值6.0-11.4)nmol/L，FT449.5(参考值10.3-25.7)nmol/L，TSH0.31(参考值0.55-4.78)mIU/L。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊新依据（如有两个以上诊断请分别列出各自的诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准	总分22分
一、初步诊断	4分
1.弥漫性毒性甲状腺肿。（或Graves病）（答“甲亢”得两分）。		3分
2.白细胞减少症。		1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出诊断依据扣一分）	5分
1.弥漫性毒性甲状腺肿。（或Graves病）。
（1）青年女性、怕热、多汗、心悸，消瘦易饥、多食，大便次数增多。		1分
（2）甲亢家族史。		0.5分
（3）查体：皮肤温暖潮湿、眼裂增宽、甲状腺II度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率快，双手震颤。		1.5分
（4）甲状腺功能：T3、T4、FT3、FT4升高，TSH降低。		1分
2.白细胞减少症：血常规提示白细胞总数及中性粒细胞值降低。		1分
三、鉴别诊断	4分
1.结节性毒性甲状腺肿。		1.5分
2.甲状腺高功能腺瘤。		1.5分
3.桥本甲状腺炎（或亚急性甲状腺炎）。		1分
四、进一步检查	4分
1.甲状腺自身抗体检查TRAb（1分）TGAb、TPCAb（1分）。		2分
2.甲状腺摄131I率测定。		0.5分
3.甲状腺B超检查。		1.5分
五、治疗原则	5分
1.低碘饮食，休息，加强营养。		1分
2.抗甲状腺药物治疗。（甲巯咪唑（）或丙硫氧嘧啶）		2分
3.β受体拮抗剂治疗。		1.5分
4.升白细胞治疗。		0.5分