2022年巢湖临床助理医师病例分析

2022年临床助理医师实践技能考试病例分析分值为22分，相对还是很重要的。今年技能考试在6月13—26日举行，为帮助各位考生高效复习，昭昭医考网小编整理了“2022年巢湖临床助理医师病例分析—急性肾小球肾炎”相关内容!

病历摘要：

男性，17岁。水肿1周，尿量减少1天。

患者1周前无明显诱因晨起发现双眼睑水肿，进行性加重，1天后出现双下肢水肿，伴尿中泡沫增多，尿色基本正常。1天来自觉尿量较前减少，约500～600ml。无夜尿增多，无发热、皮疹、关节痛。2周前曾患“急性扁桃体炎”，经当地医院抗感染治疗后好转。否认肝炎、结核病病史，无高血压、糖尿病、肾脏病史及家族史。

查体：T37.4℃，P96次/分，R18次/分，BP145/95mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑水肿，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢中度凹陷性水肿。

实验室检查：实验室检查：血常规：Hb141g/L，WBC6.5×109/L，N0.65，Plt263×109/L。尿常规：蛋白(++)，RBC25～30/HP，SC96μmol/L，BUN7.3mmol/L，Alb38g/L。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊新依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自的诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准	总分22分
一、初步诊断	4分
急性肾小球肾炎。		4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）	5分
1.青少年男性，急性病程，起病3周内有前驱感染。		1.5分
2.水肿，尿量较前减少。		1分
3.查体示BP145/95mmHg，眼睑及双下肢水肿。		1分
4.尿液检查示镜下血尿及蛋白尿。		1.5分
三、鉴别诊断	4分
1.慢性肾小球肾炎。		1.5分
2.急进性肾小球肾炎。		1.5分
3.继发性肾小球疾病。		1分
四、进一步检查	5分
1.24小时尿蛋白定量。		1分
2.血抗链球菌溶血素“O”、补体、乙肝病毒标志物、抗核抗体谱、抗肾小球基底膜抗体。		2分
3.检测肾功能。		1分
4.肾穿刺活检。		1分
五、治疗原则	4分
1.限盐饮食及对症治疗。		1分
2.休息为主，禁用糖皮质激素。		2分
3.如肾功能进行性恶化发生急性肾损伤，必要时可采用透析治疗。		1分