很多考生面对临床助理医师实践技能考试病例分析题很是头疼，不清楚该如何做题。今天昭昭医考网小编为考生分享“临床助理医师实践技能病例分析：肝硬化”希望帮到各位考生!

男性，57岁。右上腹疼痛3个月，发热10天。

患者3个月前开始无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性胀痛，无放射，逐渐加重，未诊治。10天来发热，体温最高达37.8℃，伴乏力、腹胀、纳差、尿少、尿黄。无咳嗽、咳痰。近日自觉腹围较前增加。发病以来食欲差，睡眠不佳，大便如常，体重下降4kg。既往发现HBsAg(+)10年，无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T 37.4℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 100/70mmHg。巩膜轻度黄染。前胸部可见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，腹部膨隆，脐周可见静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，无触痛，Murphy征(-)，脾肋下3cm，移动性浊音(+)。双下肢凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：Hb 128g/L，RBC 4.7×1012/L，WBC 2.4×109/L，N O.65，Plt 60×109/L。粪常规：镜检(-)，隐血(-)。血总胆红素38.5μmol/L，直接胆红素23.2μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白 38g/L，ALT 60U/L，AST 98U/L，PT 14.5秒(对照13秒)，HBsAg(+)，AFP 412ng/ml。

腹部B超：肝右叶近肝门见一大小约7.0cm×5.5cm病灶，边界不清，内部回声不均匀。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

1.原发性肝癌(2分)

2.乙型肝炎肝硬化失代偿期(1.5分)

脾功能亢进(0.5分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

1.原发性肝癌

(1)中年男性，慢性病程。(0.5分)

(2)持续性右上腹疼痛、低热、体重下降。(0.5分)

(3)黄疸，肝大、质硬。(0.5分)

(4)血AFP增高。(0.5分)

(5)B超提示肝脏占位性病变。(0.5分)

2.乙肝肝硬化失代偿期，脾功能亢进

(1)长期HBsAg(+)。(0.5分)

(2)巩膜黄染、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水征阳性。(1分)

(3)白细胞减少，血小板减少，低白蛋白血症、白/球蛋白倒置。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.肝脓肿(1.5分)

2.转移性肝癌(1.5分)

3.其他肝脏肿瘤或病变(答出其中任意一项即得分)(0.5分)

4.胆囊炎(0.5分)

四、进一步检查(5分)

1.上腹部增强CT或MRI检查。(1.5分)

2.血HBV DNA、其他肿瘤标志物(如CEA)。(1分)

3.腹腔穿刺，腹水常规、生化、细胞学、病原学检查。(1分)

4.肝脏肿物穿刺活组织病理检查、肝动脉造影、胃镜检查。(答出其中一项即可得分)(1分)

5.胸部X线片或胸部CT。(0.5分)

五、治疗原则(4分)

1.经肝动脉栓塞、化疗。(1.5分)

2.酌情考虑手术治疗。(0.5分)

3.酌情抗病毒治疗。(0.5分)

4.放射及其他局部治疗。(0.5分)

5.保肝、利尿、纠正低蛋白血症、对症治疗。(1分)

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