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病例分析

试题编号：2

病历摘要：男孩，8个月，发热4天，皮疹1天。

患儿4天前无明显诱因出现发热，体温38.9℃～39.8℃，持续不退，伴轻咳，进食减少，不伴呕吐，精神尚可。曾在当地医院给予“青霉素”治疗，症状无明显改善，仍发热。1天前热退，即发现面部及躯干有散在的皮疹，1天之内皮疹布满全身。既往常有多汗、夜惊，睡眠不安。足月顺产，生后无窒息，人工喂养，生长发育同正常同龄儿，按时进行预防接种，家族中无类似患者。

查体：T 36.3℃，P 126次/分，R 38次/分，BP 80/50mmHg，体重8.5kg。精神尚可，轻度烦躁，皮肤可见散在充血性斑丘疹，皮疹主要集中于头颈部及躯干，右耳后可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1.5cm×1.5cm、平软，无鼻翼扇动，口唇无发绀，尚未出牙，咽部略充血，可见轻度郝氏沟及肋缘外翻，双肺未闻及干湿性啰音。心率126次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝肋下1.0cm，肠鸣音正常。神经系统检查无异常。

实验室检查：血常规：Hb 126g/L，WBC 5.4×109/L，N 0.37，L 0.50，M 0.13，Plt 196×109/L。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】

答案即为试题的。答题中，写超出的内容，不得分也不扣分。漏掉时，产生扣分;覆盖时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉产生扣分。

初步诊断

(1)幼儿急疹

(2)营养性维生素D缺乏性佝偻病(活动期)

【本题 6 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】 诊断依据

(1)幼儿急疹

①婴儿，急性起病。

②发热4天，皮疹1天。抗生素治疗无效，热退疹出，1天之内皮疹布满全身。

③皮肤可见散在的充血性斑丘疹，主要集中于头颈部及躯干，右耳后淋巴结肿大。

④血常规正常。

(2)营养性维生素D缺乏性佝偻病(活动期)

①人工喂养，有多汗、夜惊、睡眠不安症状。

②轻度方颅，前囟1.5cm×1.5cm，轻度郝氏沟及肋缘外翻。

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】 鉴别诊断

(1)麻疹

(2)风疹

(3)药物疹或手足口病

(4)水痘

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】 进一步检查

(1)病毒特异性抗体及抗原检测、肝肾功能。

(2)检测血钙、血磷、碱性磷酸酶。

(3)血清25-(OH)D3检测。

(4)骨骼X线片。

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】 治疗原则

(1)注意休息，多饮水，保持皮肤清洁。

(2)对症治疗。

(3)增加富含钙、磷及维生素D的食物，户外活动。

(4)补充维生素D制剂和钙剂。

注意：【该题针对“儿科疾病-常见发疹性疾病”知识点进行考核】

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