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病例分析

试题编号：5

病例摘要

女性，26岁，停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时。

患者月经规律，周期28～30天，经期5天，量中，无痛经，末次月经41天前。停经后偶感乏力，5天来淋漓阴道出血，2小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。既往体健。否认传染病接触史，结婚半年。生育史：0-0-0-0。无遗传病家族史。

查体：T 37.4℃，P 118次/分，R 26次/分，BP 80/50mmHg。平车推入病房，神志清，面色苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。

妇科检查：外阴：已婚未产式;阴道：见少量暗红色血液;宫颈;举痛;子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，软硬不均，压痛明显。

实验室检查：血常规：Hb 65g/L，RBC 2.0×1012/L，MCV 80fl，WBC 11.1×109/L，N 0.80，Plt 210×109/L。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】

答案即为试题的。答题中，写超出的内容，不得分也不扣分。漏掉时，产生扣分;覆盖时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉产生扣分。

初步诊断

(1)异位妊娠

(2)失血性休克

(3)失血性贫血

【该题针对“女性生殖系统-异位妊娠”知识点进行考核】

【本题 6 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】 诊断依据

(1)异位妊娠

①已婚育龄女性，停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐、头晕。

②腹部查体腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。

③妇科检查：阴道：见少量暗红色血液;宫颈：举痛;子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，软硬不均，压痛明显。

(2)失血性休克

①阴道流血，头晕BP 80/50mmHg，面色苍白，心率118次/分，腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。

②血常规提示正细胞性贫血。

(3)失血性贫血

①阴道流血，头晕，面色苍白，心率118次/分。

②血常规提示Hb 65g/L，RBC 2.0×1012/L。

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】 鉴别诊断

(1)流产

(2)急性输卵管炎

(3)急性阑尾炎

(4)黄体破裂

(5)卵巢囊肿蒂扭转

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】 进一步检查

(1)HCG检测。

(2)妇科B超。

(3)阴道后穹窿穿刺。

(4)血型，交叉配血。

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】 治疗原则

(1)积极纠正休克，纠正贫血。

(2)同时行手术治疗。

注意：【该题针对“女性生殖系统-异位妊娠”知识点进行考核】

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