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22年临床助理医师备考考点速记:心房颤动(心血管系统)

2022-01-13

来源:昭昭医考

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为了帮助2022年临床助理医师考生快速备考,昭昭医考网小编特为大家整理了考前备考必背考点,希望可以帮助到大家。

病 因

见于多种心脏疾病包括瓣膜病(通常是二尖瓣疾病)、心力衰竭、冠心病、高血压病、心肌病及先天性心脏病。甲状腺功能亢进症是引起房颤的主要心外疾病,且为可逆性病因。

心电图

(1)P波消失,代之以f波。

(2)f波频率为350~600次/分,其大小、形态和振幅不同。

(3)心室率不规则,未治疗时通常为100~160次/分。当发生完全性房室传导阻滞时,心室率可完全均齐。

(4)QRS波群形态正常。

房颤分类

首诊房颤:首次发作或首次出现的房颤;

阵发性房颤:持续时间<7天的房颤,一般<48小时,能自行转复;

持续性房颤:持续时间>7天的房颤,一般不能自行转复,需要进行药物或电复律;

长期持续性房颤:房颤持续时间超过1年;

性房颤:常指不能或不打算转复为窦性心律的房颤。

临床特点

房颤的临床特点之体征:心律不规则;第一心音强弱变化不定;脉搏短绌。

治 疗

1.将房颤转复窦性心律并维持窦性节律。

2.不能恢复并维持窦性心律时控制心室率。

治疗原则主要为抗凝、转复窦律、维持窦律、控制心室率。

复律时抗凝

AF>48h不能马上转复,需要先抗凝。

复律前华法林3周,持续至复律后4周。

华法林:前三后四但具有以下情况者,在应用肝素后可直接进行复律:

①血流动力学不稳定;

②血流动力学稳定但持续时间<48小时或经食管超声未见心房血栓。

转复:

药物—心律平(普罗帕酮),胺碘酮

电转复:

——血流动力学不稳定(昏厥,血压下降明显,休克)心室率过快出现心肌缺血、低血压或心力衰竭等症状,且药物治疗无效

控制心室率:

β受体拮抗剂;

非二氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫);

洋地黄

控制目标:在房颤急性期,心室率控制在80~100次/分;对于无器质性心脏病患者,心室率控制目标为<110次/分;

合并器质性心脏病的房颤患者,根据患者具体情况而定。

抗凝治疗

口服抗凝药华法林以INR达到2~3为目标调整剂量

瓣膜置换术后的房颤患者INR应至少为2.5.

高龄患者适宜的INR为1.6~2.5.无器质性心脏病,

年龄<65岁的孤立性房颤发生卒中的危险性很低,可能不需要预防性抗凝治疗。

CHA2DS2-VASc评分系统将卒中危险因素分为主要危险因素:

年龄≥75岁和卒中/TIA/血栓栓塞病史;

次要危险因素:充血性心力衰竭/左室功能障碍、高血压、糖尿病、血管疾病(心肌梗死、主动脉斑块和外周动脉疾病)、年龄65~74岁和女性,抗凝治疗方法根据危险因素进行选择。

CHA2DS2-VASc评分的床意义评分≥2分,推荐口服抗凝药治疗,如华法林;

评分为1分,可以选择华法林抗凝或阿司匹林抗血小板治疗,推荐选用华法林治疗;

评分为0分,可以选择阿司匹林或不用抗栓治疗,推荐不抗栓治疗。

新型抗凝药物达比加群酯、利伐沙班与阿哌沙班,不需监测凝血功能,预防卒中的作用和华法林相当。

经皮左心耳封堵术对于无法长期进行口服抗凝治疗的卒中高危患者,可考虑行经皮左心耳封堵术。

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