2022年临床助理医师《心血管系统》心脏骤停-急救知识点

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心脏骤停-急救

1.成人基础生命支持

(1)早期识别心脏骤停并启动急救系统：确认成人患者无反应并且没有呼吸或者不能正常呼吸(即仅仅是喘息)后识别心脏骤停，要立即启动急救系统，同时需寻找自动体外除颤器。医务人员可以检查大动脉搏动，但检查时间不应该超过10秒，如10秒内未明确扪及脉搏，应立即开始心肺复苏。

(2)早期心肺复苏：救治顺序为“胸外按压→开放气道→人工呼吸”CAB顺序。

1)胸外按压：是建立人工循环的主要方法，通过胸外按压可维持一定的血液流动，配合人工呼吸可为心、脑等重要器官提供一定含氧的血流，为进一步复苏创造条件。

人工胸外按压前，患者应置于水平位。头部不应高于心脏水平，否则会因重力的作用而影响脑血流。下肢可抬高，以促进静脉血回流。

在病床上行胸外按压时，应先行在患者背部放置硬板。按压部位位于胸骨下半部，两乳头连线中点处。按压时，左手掌根置于按压部位，右手掌与左手背重叠，掌根横轴与胸骨长轴平行，手指上抬不与胸壁接触，肘关节始终处于伸直位，身体稍前倾，使肩、肘、腕处于同一轴线，并与患者身体平面垂直，依靠上身重力垂直向下按压，使胸骨下陷至少5～6cm。在按压过程中应注意：按压频率至少100～120次/分，按压与放松时间大致相等，放松时手部不要离开患者胸壁，以保证连续不间断的实施胸外按压;如有中断，时间也应控制在10秒以内。

胸外按压的并发症

①肋骨骨折：12对肋骨中，第4～7肋骨结构长而薄，在受到外力后最易发生骨折;

②心包积血或压塞：骨折断端损伤心包所致;

③气胸、血胸、肺挫伤：肋骨骨折断端损伤胸膜、肋间血管、肺组织所致;

④脂肪栓塞：骨折断端髓腔内形成血肿使局部压力升高，导致脂肪滴入血所致;

⑤肝脾撕裂伤：按压部位有误、力度过大所致。

2)开通气道：心脏停搏后，患者意识丧失，舌肌松弛下坠阻塞气道，因此，常采用仰头抬颏法使舌根上提，保持呼吸道畅通。具体操作方法是：左手尺侧缘置于患者前额并稍用力下压，同时右手示指、中指抬起下颏，使头后仰，保持下颌角、耳垂的连线与地面垂直。患者口腔内有呕吐物时应注意提前清理，佩戴义齿时也应在开放气道前取下。

3)人工呼吸：能有效保障不间断为患者供氧，避免机体重要脏器因缺氧造成不可逆的损伤。气管插管是建立人工通气最有效的方法，但在条件不允许的情况下，可行口对口人工呼吸。一般情况下正常人呼出的气体中含氧量约为15.5Vol%，深吸气后则可上升至18Vol%，足以满足维持患者生命所需。

具体操作方法是：操作者左手尺侧缘置于患者额部，拇指、示指捏闭鼻腔，右手置于下颏处固定头部;深吸气后，用口唇将患者口唇完全包住并缓慢吹气持续1秒以上;在吹气过程中应注意观察患者胸廓有无扩张，如未能扩张，提示气道阻塞，需尽快清理呼吸道。吹气结束后，左手拇指、示指应松开鼻腔，同时观察扩张的胸廓有无回缩，以此来判断人工呼吸是否有效。在整个心肺复苏过程中，以胸外按压30次行人工呼吸2次，即30∶2的比例进行。(注：Vol%是表示体积百分比的单位)

(3)早期电除颤：心脏骤停时最常见的初始心律失常是心室颤动。终止室颤最有效的方法是电除颤。电除颤越早越好，提倡在初级心肺复苏中就应用电复律。一旦监视心律为室颤，应立即用单相波除颤器360J能量非同步除颤。(注意：如果是双相波除颤仪，首次能量选择一般为120J或150J)。

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