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病史采集 第6期
【经典例题】患者男，5岁。因发热3天、咳嗽1天门诊就诊。
【答题要求】你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
答题模板
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
2.诊疗经过
3.一般情况
(二)其他相关病史
【答题提示】本题以“发热”为主要症状展开病史采集，答题时一定不能遗漏“发热的程度与热型，有无畏寒，寒战”，在诊疗经过中要突出询问“是否用过抗菌药物”。在其他相关病史中应重点询问“生长发育情况、预防接种史、传染病接触史”。
病史采集 第6期 参考答案
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病的诱因：有无受凉、吃生冷食物。
(2)发热：程度、热型;有无畏寒、寒战。
(3)咳嗽：性质、程度、音色;有无加重或缓解因素;是否伴有咳痰，痰的性状和量。
(4)伴随症状：有无流涕、咽痛、呕吐;有无气促、胸痛、咯血;有无皮疹。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、胸部X线片。
(2)治疗情况：是否用过抗菌药物、退热药物治疗，疗效如何。
3.一般情况 发病以来精神状态、饮食、睡眠及小便情况。
(二)其他相关病史
1.生长发育情况。
2.有无药物过敏史。
3.与该病有关的其他病史预防接种史，有无类似病史，有无传染病接触史。
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