昏迷病人的护理:
(1)定义:昏迷是一种严重的意识障碍,主要是大脑皮层和中脑网状结构受到高度抑制的病理状态。
(2)病因:可分为脑部病变和全身病变两大类。
(3)昏迷程度:
1.浅昏迷——自主运动消失,对声、光等刺激无反应,但患者可能有痛苦的表情、呻吟和下肢防御反射等。
2.深度昏迷——对各种刺激无反应,各种反射消失,一切意识丧失。
(4)伴随症状和体征:
1.呼吸——糖尿病或尿毒症引起的代谢性酸中毒,表现为库恩呼吸深而快;打鼾和呼吸伴随单侧面瘫,提示脑出血;颅内压升高,呼吸减慢;呼吸缓慢伴有叹息性呼吸常提示吗啡中毒;呼吸急促,大都是一种原发性传染病。
2.脑出血、酒精中毒常见慢脉。
3.偏瘫—脑血管疾病、脑损伤、脑部感染、脑部职业等。所有上运动神经元麻痹患者均有病理反射,如巴宾斯基征。
4.颈部僵硬是各种脑膜炎和蛛网膜下腔出血的常见症状。
5.瞳孔—昏迷患者最重要的体征之一是瞳孔的变化
(5)护理措施:
1.密切观察患者的生命体征、昏迷程度、瞳孔是否变化、四肢是否瘫痪、是否有脑膜刺激征和惊厥等。做好详细记录,随时分析,及时通知医生,及时处理。
2.确保呼吸道通畅。取患者仰卧位,垫高肩下,伸颈部,头部向一侧倾斜,防止呕吐物误吸入呼吸道。准备抽吸装置,随时吸痰避免窒息,准备气管切开和呼吸机.
3.尿失禁患者要勤换尿布,及时擦洗会阴,防止尿路感染和褥疮。
4.昏迷患者有不安的表情和轻微的躁动时考试虑有方便性,并可提供厕所,大小便失禁时随时清洁肛门及会阴,涂抹保护性润滑油,保持床面清洁平整。
5.预防呼吸道感染,拔除假牙,每天清洁口腔两次,涂抹溃疡膏:或锡粉,矫正。
6.张口呼吸的患者要用沾有温水的三层纱布覆盖口鼻。他们可以在翻身时收回吸痰。吸痰时,应严格执行无菌操作。
7.长期躺在床上容易发生坠入性肺炎。随时观察患者体温、呼吸、痰液性质、数量、颜色的变化,发现异常及时联系医生或采取相应措施。
8.保持皮肤清洁,防止褥疮的发生,保持皮肤清洁干燥。
9.应注意防止患者营养不良,并做好鼻饲护理。
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