脑出血的内科护理，一般护理：

脑出血急性期一定要卧床休息，保持安静，减少不必要的处理，防止出血加重。大量脑出血昏迷患者应在24-48小时内禁食，防止呕吐物回流气管而引起窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。加强口腔护理，预防口腔细菌感染并发症。定期翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮。尿潴留患者应放置留置尿管，定期排尿。

导管放置应严格无菌操作，防止逆行尿路感染。便秘，用泻药或开塞露帮助排便。控制脑水肿，降低颅内压：患者卧床时头部抬高15-30，便于静脉回流，降低颅内压。吸氧可以改善脑缺氧，缓解脑水肿。头部冰袋可以降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力。甘露醇等脱水剂可以快速有效的降低颅内压。应注意甘露醇的快速静脉输注速度，以保证降低颅内压的效果。将血压维持在适当的水平，既能保证有效的灌注压，又能防止高血压引起的出血。

疾病观察：

生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，急性期应动态观察，半小时测量一次，稳定后2-4小时测量一次，并认真记录。如果意识障碍加重或躁动，瞳孔大小不等，对光反应慢，脉搏慢，血压升高，则说明发生脑疝，应及时发现，立即抢救。

康复指导：

脑出血患者常有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，康复期主要辅助功能训练。应该向患者说明，通过训练可以逐步改善其功能，从而获得其配合。同时向家属介绍训练方法，以便出院后保持训练。

具体方法是：按摩和瘫痪肢体被动运动，促进血液循环，预防和减少肌肉挛缩，维持关节和韧带的活动度。轻揉痉挛性肢体，降低神经肌肉的兴奋性，放松痉挛性肌肉。弛缓性麻痹的按摩手法应适当加重，以刺激神经活动的兴奋性。每次按摩5-10分钟，每天两次。四肢被动活动时，要根据关节活动的方向和范围被动活动，一般先活动大关节，再活动小关节，从小到大。

痉挛性瘫痪肢体应缓慢移动，而弛缓性瘫痪肢体不应过度牵拉，以防止肌肉和关节损伤。级以下肌力患者应鼓励自行活动。在瘫痪肢体的功能训练中，指导患者的目的是向患肢发出冲动，使瘫痪肢体的肌肉收缩。反复训练可以促进神经传导功能的恢复，使上肢得以抬起，下肢得以站立行走。为了提高生活治疗的能力，可以指导患者用健康的肢体替换患肢。

比如右肢体瘫痪时，可以用左手练习吃东西、写字、拿东西;穿外套时先穿患肢再穿健肢，脱衣服时则相反。训练患者单手穿鞋、穿袜子、穿衣服，使用拐杖和婴儿车辅助行走。失语症患者应该接受语言训练，从单字和发音到说短句和短句。

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