流脑的内科护理;

潜伏期为1 ~ 10天，一般为2 ~ 3天，可分为以下两种类型。

普通类型：

根据其发展过程，可分为三个阶段：

1.上呼吸道感染期无明显症状。少数患者有咽喉痛、流鼻涕、头痛、全身不适等。大多数病人在这个时期停止。

2.突然畏寒、高烧、头痛、肌肉酸痛等全身中毒症状，表情呆滞或烦躁不安。

该期的诊断征象是皮肤粘膜的瘀点和瘀斑，常于发病后1 ~ 2天出现，散在于躯干和四肢，常首先出现于结膜和口腔粘膜。常在1 ~ 2天内发展为脑膜炎。

3.脑膜炎期，在败血症期全身中毒症状的基础上，出现颅内压增高的症状：剧烈头痛、喷射性呕吐、精神萎靡、嗜睡或烦躁，脑膜刺激征阳性。

如果治疗及时合理，2 ~ 5天内可迅速恢复，1 ~ 3周左右即可完全恢复。

爆发类型：

多见于儿童，发病较急，病情危险。如果抢救不够，他们往往在24小时内死亡，分为三种。

1.败血症的严重全身中毒症状和不同严重程度的意识障碍。通常，在24小时内，全身出现广泛的瘀点和瘀斑，并迅速扩大，合并成大的皮下出血或坏死。休克是这种类型的主要表现，早期面色苍白，四肢冰冷，脉搏快，血压不稳定，脉压差小。晚期肢体昏厥，唇、四肢发绀，血压下降，皮肤斑疹，脑膜刺激征阴性，脑脊液正常或轻度异常，实验室可发现DIC证据。

2.脑膜脑炎的特点是除高热和瘀斑外，还有严重的颅内高压。其特征为剧烈头痛、频繁呕吐、反复或持续抽搐、快速昏迷，且常呈阳性椎束征。容易脑疝和呼吸衰竭。

3.混合型兼有以上两种类型，病情最重，死亡率极高。

流行性脑脊髓膜炎实验室检查;

1.血常规：

白细胞增多，一般在20109/L以上，中性占80%以上。

2.脑脊液检查：

这是诊断流脑的重要依据。前期只有压力增加，外观正常。后来外观混浊或化脓。细胞数在1109/L以上，以中性为主。蛋白质明显增加，糖明显减少，氯化物减少。沉淀涂片可见革兰氏阴性双球菌。

3.细菌学检查：

诊断取决于在血液、脑脊液和皮肤瘀点中发现脑膜炎球菌。

涂片镜检：用针穿刺脑脊液沉淀涂片或皮肤瘀点，挤出少量组织液涂片染色，获得阳性结果。

细菌培养：血液和脑脊液细菌培养阳性率低，阳性者应测定菌群和药敏。

4.免疫学检查：

特异性抗体(多为单克隆抗体)可用于检测患者血液和脑脊液中脑膜炎球菌的特异性多糖抗原。间接血凝或放射免疫测定也可用于检测血清中的特异性抗体。如恢复期抗体效价比急性期高4倍以上，具有辅助诊断意义。

预防流行性脑脊髓膜炎;

1.疫情期间注意开窗通风，儿童应避开拥挤的公共场所。

2.早期发现和早期隔离患者(呼吸道隔离)，隔离至症状消失后3天或患病后不少于7天，密切接触者应观察7天。

3.疫苗预防：国内制备的A组多糖菌副作用小，皮下注射一次50微克保护率达到90%，但维持时间短，只有3 ~ 6个月。疫苗接种目标

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