2024年医师资格技能考试基本操作：心脏听诊

2024年医师资格技能考试基本操作：心脏听诊。2024年临床执业医师技能考试即将来临，为了帮助广大考生有效备考，我们特别为大家准备了一系列的习题及练习资源。作为未来医疗事业中的中流砥柱，临床医师的技能考试所要求的知识和技巧至关重要。我们特别整理了技能考试相关常见考题、考点，以便大家更好地备考。

心脏听诊

心脏听诊

杂音的特性与听诊要点：

重点提示：考这么多年，基本没有逃过这几个点，心脏听诊5个听诊区心脏瓣膜病的听诊，窦性心律不齐，早搏、二联律、三联律、房颤、奔马律，心包摩擦音。

解题要点：

多听，实用主义至上!

但如果在考试中不能正确辨听杂音，怎么办?根据杂音出现位置+时相+口诀=解题!

心脏瓣膜听诊模式图

听诊区名称	具体位置
二尖瓣区（又称心尖区）	位于心尖搏动最强点，正常位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm
肺动脉瓣区	在胸骨左缘第2肋间
主动脉瓣区	在胸骨右缘第2肋间
主动脉瓣第二听诊区	在胸骨左缘第3肋间
三尖瓣区	在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4～5肋间

解题

X线	杂音位置	杂音性质	杂音传导
二尖瓣狭窄	梨形心	心尖区	舒张期隆隆样杂音	局限不传导
二尖瓣关闭不全	球形心	心尖区	收缩期吹风样杂音	左腋下传导

二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响;

不闭都在收缩期，狭窄赶在舒张上;

狭梨闭球心尖部，关闭不全易传导;

左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。

X线

杂音位置

杂音性质

杂音传导

主动脉瓣狭窄

主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）

收缩期粗糙喷射性杂音

颈部传导

主动脉瓣关闭不全

靴形

主动脉二区

胸骨左缘第3肋间

舒张期吹风样/叹息样杂音

心尖区传导

主动狭窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般;

递增递减颈部传，A2减弱伴震颤;

主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减;

穿靴朝左心尖走，二区较清前倾声;

呼末屏气易听见。

增大部位	X线	杂音位置	杂音性质	杂音传导
室缺	-	-	胸骨左缘第3、4肋间	收缩期响亮粗糙	-
动未闭	-	-	胸骨左缘第2肋间	连续的机器样杂音	-

心率

正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为60～100次/分，成人心率大于100次/分、婴幼儿心率超过150次/分称为心动过速，心率低于60次/分称为心动过缓。

心律

心律指心脏跳动的节律。心律不规则常见原因为期前收缩、心房颤动、窦性心律不齐。

期前收缩（早搏）在规则心律基础上，突然出现一次心跳，其后有一较长间歇	二联律	每一次窦性搏动后均出现一次期前收缩（期前收缩与窦性心律交替出现）
	三联律	每两次窦性搏动后出现一次期前收缩
房颤	心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌（脉率小于心率）
窦性心律不齐	通常无临床意义

心音的改变

房室阻滞“大炮音”

额外心音

奔马律是一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严重损害的体征。

心包摩擦音

概念	由于炎症或其他原因导致心包纤维蛋白沉着，使脏层和壁层心包表面粗糙，在心脏搏动时发生摩擦而出现的声音
听诊特点	音质粗糙，搔抓样，与心搏一致，在心脏收缩期和舒张期均可出现，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍出现。心前区均可听到，以胸骨左缘3、4肋间最易听到（见例题）
临床意义	各种心包炎，也可见于急性心肌梗死、尿毒症、系统性红斑狼疮等

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