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辽宁朝阳国家临床执业医师实践技能操作:三腔两囊管止血技能考试考纲要求

2022-03-22 16:56

来源:昭昭医考

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辽宁朝阳国家临床执业医师实践技能操作:三腔两囊管止血技能考试考纲要求

考纲要求:三腔两囊管止血

1. 操作者戴帽子口罩,戴手套,认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移,通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号,标明管外端至贲门、胃、幽门的距离,以判断气囊所在位置。检查合格后抽尽双囊内气体,将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡,从病人鼻腔插入,到达咽部时嘱病人吞 咽配合,使三腔管顺利进入65cm标记处。

2.用注射器先注入胃气囊空气250~300ml,使胃气囊充气,即用止血钳将此管腔钳住。 然后将三腔管向外牵引,感觉有中等弹性阻力时,表示胃气囊已压于胃底部,适度拉紧三腔管,系上牵引绳,再以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引,以达到充分压迫的目的。

3.经观察仍未能压迫止血者,再向食管囊内注入空气100~200ml,然后钳住此管腔,以直接压迫食管下段的扩张静脉。

4. 首次胃囊充气压迫可持续24小时,24小时后必须减压10~20分钟。减压前先服石蜡油20ml,10分钟后,将管向内略送人,使气囊与胃底黏膜分离,然 后,去除止血钳,让气囊逐渐缓慢自行放气,抽吸胃管观察是否有活动出血,一旦发现活动出血,立即再行充气压迫。如无活动出血,30分钟后仍需再度充气压迫 12小时,再喝石蜡油、放气减压,留管观察24小时,如无出血,即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml,以防胃黏膜与气囊粘连,并将气囊内气体抽净,然后才能缓缓拔出。

食管气囊压迫持续时间以8~12小时为妥,放气15~30分钟。

压迫止血后,应利用胃管抽吸胃内血液,观察有无活动出血,并用冰盐水洗胃,以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。通过胃管可注入止血药、制酸剂等,一般不主张注入药物。

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