执业西药师考点知识:急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。详情昭昭医考整理如下：

疼痛可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。伴有低血压和休克，甚至急性左心衰。心电图ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波及T波倒置。

(一)一般治疗：休息;监测;吸氧;解除疼痛(吗啡2～4mg静脉注射，必要时5～10分钟后重复)。

(二)硝酸酯类药物：大多数急性心肌梗死患者有应用硝酸酯类药物指征。而下壁心肌梗死、右室心肌梗死或明显低血压的患者(收缩压低于90mmHg)不适合使用。

(三)β受体阻断剂：能减少心肌耗氧量和改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积，减少恶性心率失常，对降低急性期病死率有肯定疗效。

1.阿司匹林和ADP受体阻断剂：负荷剂量后给予维持剂量。

2.静脉应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体阻断剂：主要用于接受直接PCI的患者。

1.对溶栓治疗的患者：肝素作为溶栓治疗的辅助治疗。

1.时机：起病3～6h(最多12h)内进行。

(2)溶栓疗法：无条件施行介入治疗，如无禁忌证应立即(接诊患者后30分钟内)行本法治疗。

①尿激酶(UK)：30分钟内静脉滴注150万～200万U。

②链激酶(SK)或重组链激酶(rSK)：以150万U静脉滴注，在60分钟内滴完。

③新型的选择性纤溶酶原激活剂：替奈普酶、阿替普酶、瑞替普酶。

注意：与非选择性溶酶原激活剂作用于全身相比，建议优先选用选择性纤溶酶原激活剂。

(七)ACEI/ARB：除非有禁忌证，所有患者应全部选用。通常在发病24小时内开始给药，但在完成溶栓治疗后并且血压稳定时开始使用更理想。如患者不能耐受ACEI，可考虑给予ARB，不建议联合应用ACEI和ARB。

(八)调脂治疗：使用同“UA/NSTEMI”患者。

(九)恢复期的处理：康复治疗，逐步开展适当的体育锻炼。

2.血脂异常干预：LDL-C是降脂治疗的首要目标，他汀类药物。

ABCDE方案：“A”指阿司匹林和ACEI，“B”指β受体阻断剂，“C”指控制胆固醇和戒烟，“D”指控制饮食和糖尿病，“E”指健康教育和运动。

一旦怀疑急性冠心病发作，立即嚼服阿司匹林300mg，舌下含服硝酸酯类，打120。首次选用抗血小板聚集药物及抗凝药时应密切监测出血症状，如皮下出血点和大便潜血等。

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