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结核病俗称“痨病”,是由结核分枝杆菌侵入体内所致的初发或继发性感染,为一种慢性、缓发的传染病。结核杆菌可侵及多个脏器,其中80%发生在肺部。
典型肺结核起病缓慢,病程较长,有低热、乏力、食欲减退、咳嗽及少量咳血。但多数患者病灶轻微,无显著症状,经X线健康检查时偶被发现。
(一)全身表现:表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等,也称结核中毒症状。
(二)呼吸系统症状:①咳嗽、咳痰;②咯血;③胸痛;④呼吸困难。
(1)菌阳性肺结核:痰涂片和(或)结核分枝杆菌培养阳性,并具有相应临床和影像学表现,可诊断。
(2)菌阴性肺结核:诊断比较困难,符合以下4项中至少3项时临床诊断成立。
③结核菌素纯蛋白衍生物皮试(PPD试验)强阳性(硬结直径≥20mm或不足20mm但有水疱或坏死的为强阳性)。
(一)化学治疗的目标:消除传染性、阻断传播和治愈患者。
(二)治疗原则:“早期、联合、适量、规律、全程”。
1.早期杀菌活性药物:异烟肼、利福平、链霉素、阿米卡星、乙胺丁醇。
3.防止耐药的药物:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克拉霉素。
(1)可发生周围神经病。有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。同服维生素B6可防止和减轻。
(3)异烟肼可加强香豆素类、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环类抗抑郁药的作用;抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制抑制异烟肼的吸收。
(3)肝功能不全者慎用,用药期间监测血常规和肝肾功能。
(5)应用利福平时,应选择非激素类避孕药或采用其他避孕方法。
3.对氨基水杨酸盐主要不良反应:胃肠道不适、肝炎、狼疮样综合征。
(1)球后视神经炎(视物模糊、红绿色盲、视野受限)。
5.吡嗪酰胺:高尿酸血症,肝功能减退者、糖尿病、痛风患者慎用。
(1)可发生肾毒性、前庭和耳蜗毒性、神经-肌肉接头阻滞。
(3)孕妇禁用,老年及儿童、肾功能不全者均应慎用。
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