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执业西药师备考：帕金森病(PD)，也称震颤麻痹，是一种常见的中老年神经系统变性疾病。本病由黑质、苍白球、纹状体和蓝斑处多巴胺能神经元变性、脑内多巴胺含量显著减少与胆碱能系统不平衡所致。

1.震颤：特征性的表现静止性震颤，搓丸样，也可为摆动样或姿势性或运动性震颤;始于一侧肢体，初为间断性，安静时出现或明显，随意运动时减轻或消失，在紧张时震颤加重，入睡后消失。

2.肌强直：齿轮样或铅管样，肩带肌和骨盆带肌受累更显著。

运动退缓可表现为面具脸、坐位起立困难、发音困难、构音障碍和吞咽困难等。

步态异常是帕金森病的最突出表现，表现为下肢拖曳、蹭地、上肢摆动减少，步幅小，越走越快，称为“慌张步态”。

4.平衡障碍：患者站立或行走时不能维持身体平衡，或在突然发生姿势改变时不能做出反应，是中晚期的症状。

5.非运动症状：如便秘、血压低等自主神经功能受损表现，嗅觉丧失，可以在PD初期出现。出现认知损害、抑郁、睡眠障碍、麻木疼痛、不安腿综合征等，严重影响生活质量。

6.并发症：可出现起床、翻身、行走、进食等活动困难。

疾病早期鼓励患者积极进行社会参与和医学体疗，可适当暂缓用药。

药物治疗的目标是延缓疾病进展，尽可能延长症状控制的年限。

药物治疗坚持“low”和“slow”原则，从小剂量开始，缓慢滴定增量。

(1)老年前期(<65岁)患者，且不伴认知障碍：

③复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂。

⑤复方左旋多巴：一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。

(2)老年(≥65岁)患者，或伴认知障碍：复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。

(1)若在早期阶段已DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段，症状改善已不明显时，应添加复方左旋多巴治疗。

(2)若在早期阶段已选择低剂量复方左旋多巴治疗的患者，如果此时症状改善不显著，应适当加大剂量或添加DR激动剂、司来吉兰、金刚烷胺或COMT抑制剂。

1.关注疾病早期表现，有震颤、行动迟缓表现应提高警惕。

一级预防：避免接触杀虫剂、一氧化碳等;防止脑动脉硬化，治疗高血压、糖尿病和高脂血症;避免或减少应用奋乃静、利血平、氯丙嗪等药物。

三级预防：运动可防止和推迟关节强直和肢体挛缩，注意直立性低血压，晚期卧床患者防止关节固定、压疮、坠积性肺炎。

6.适当运动;防止跌倒;衣着宽大，减少扣子，穿平底鞋;坐扶手椅，中晚期床上安置固定架子。

8.注意药物-食物相互作用：肉类蛋白质中某些氨基酸会影响左旋多巴的作用，应限制摄入，早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主;应避免同时进食蛋白质类食物，二者应间隔2～3h。蚕豆可延长左旋多巴的作用时间。

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