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护士执业资格考试:有机磷农药中毒，具体解答:

一、【问题】有机磷农药中毒的表现有哪些?

1.急性中毒急性中毒发生的时间与农药的毒性大小、剂量和侵入途径有密切关系。通常是通过皮肤吸收，症状在接触农药后2~6小时内出现。服用后10分钟到2小时内就会出现症状。

(1)毒蕈碱样症状：发病较早，主要是副交感神经末梢兴奋引起的。主要症状是腺分泌增多和平滑肌痉挛。其症状是眩晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视觉模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重的还会出现肺水肿。

(2)烟碱样症状：主要是横纹肌运动神经过度兴奋，出现肌纤颤。患者往往首先从眼睑、面、舌肌开始，逐渐发展到四肢，全身肌肉痉挛，患者常有全身紧束感，后期表现为肌力减退、瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。

交感神经节受到乙酰胆碱的刺激，它的节后交感神经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，导致血压升高，心率加快，心律不齐。

(3)中枢神经系统症状：早期可有眩晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。严重者可导致呼吸中枢衰竭或脑水肿死亡。

急症中毒者有时在紧急情况好转后，突然反复发作，患者可能陷入昏迷，或出现肺水肿而死亡。重复的原因可能与洗胃和皮肤排毒不彻底或过早停药有关。

重度中毒症状消失后2~3周，极少数患者可发生迟发性神经病，主要表现为下肢麻痹、四肢肌肉萎缩等。它的起因现在还不清楚。在急性中毒症状缓解后，延迟神经病发生之前，多是在急性中毒24~96小时后突然死亡，称为中间综合征。

二、对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后可引起过敏性皮炎，皮肤可红肿并出现水疱。眼内溅入有机磷杀虫剂会导致结膜充血、瞳孔缩小。

2.【问题】精神分裂症的特征性的症状是什么?

(一)思想联想障碍。

缺乏连贯、逻辑的思维联想过程，是精神分裂症最具特征的障碍。它的特征是患者意识清楚时，思维联想散乱或分裂，缺乏具体性和现实性。其最具代表性的表现是分裂思维，也就是患者的言语或书写，尽管没有异常的语法结构，但是语句之间、概念之间以及上下文之间缺乏内在意义上的联系，从而丧失了核心思想和现实意义。

(二)情绪障碍。

情绪淡漠、情绪反应与思想内容和外界刺激不协调，是精神分裂症的重要特点。首先涉及到更多细节的感情，比如对同事、朋友的关心、同情心、对亲人的关心。患者对周围事物的情绪反应变得迟钝或平淡，对生活、学习的需求下降，兴趣爱好下降。随著疾病的进展，病人的感情经历越来越贫乏，对一切都漠不关心，甚至对那些令大众造成极大悲伤和痛苦的事件，病人表现冷淡，漠不关心，漠不关心。例如亲人不远万里前来拜访，病人视若路人。

(三)意志上的行为异常。

情绪低落时，患者活动减少，缺乏主动性，行为被动，退缩，意志活动下降。患者缺乏社交、工作、学习等方面的要求，不主动与人交往，缺乏学习、生活、劳动的积极性和主动性，行为懒散，无故不上课、不上班。严重者患者表现极度被动，终日卧床或坐立不安，游手好闲。一个月不剪头发，不梳头，嘴里流口水也不吐。随著意志力的下降，病人越来越孤独，越来越脱离实际。

三、【问题】室上性心动过速和室上心动过速的区别是什么?

按异位起搏点位置可分为房性、房室交界性及室性心动过速。因房性与房室交界区性阵发性心动过速在临床上很难区分，故统称为室上性心动过速，简称室上速。心电图，简称心电图。

如果没有明显器质性心脏病，室上性心动过速可以出现，也可能是风心病、冠心病、甲亢、慢性肺病、洋地黄中毒等患者。

在各种器质性心脏病患者中，室性心动过速最常见于急性心肌梗塞患者，也是心力衰竭、心脏瓣膜病、电解质紊乱、心瓣膜病等疾病的患者中也有个别患者会出现器质性心脏病。

临床表现。

1.室上性心动过速的临床特征是突然发作，突然停止，可持续数秒、数小时甚至数日，发作时，患者可感觉心悸、头昏、胸闷、心绞痛，甚至心衰、休克。发作时心率和持续时间决定症状和严重程度。大多数心律是不变的，听诊率可以达到150~250次/分，大多数都是固定的，尖部第一心音强度是恒定的。

2.发作时心室率、发作持续时间、基础心脏病变患者的心室率、发作时间及患者的心功能状况都有不同。不持久性心室速度(发作持续时间比30秒短，可以自行停止)的患者一般没有症状。

3.持续室速(发作持续30秒以上，需要用药物或电复律才能终止)常伴有明显的血流动力学障碍和心肌缺血，使心、脑、肾等脏器血液供应骤然减少，临床上可出现心绞痛，呼吸困难，少尿，低血压，晕厥，甚至猝死。

心律不齐，一是二心音分裂，收缩期的血压可能随心搏的改变而改变，最常见的心率是140~220次。若发生完全性房室分离，则第一心音强度常变化不一致，颈静脉可间歇性大a波。心、心间几乎同时出现收缩，且心脏搏动逆传时，颈静脉出现了规律性的巨大a波。

4.【问题】环甲膜穿刺

环甲膜穿刺术是临床上呼吸道梗阻和严重呼吸困难患者的急救方法之一。它可以为气管切开术赢得时间。它是现场急救的重要组成部分。

适应症

1.急性上呼吸道梗阻。

2.喉源性呼吸困难(如白喉、喉水肿等)。

3.头部和面部严重创伤。

4.当气管插管有禁忌或紧急情况，需要快速打开气道时。

环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间。前面没有硬遮挡组织(只有软甲状腺通过)，后面只有一层薄膜，周围没有关键部位，有利于穿刺。如果自己找，可以低头，然后沿着喉结最突出的部位轻轻触摸。大约2~3厘米处有大豆大小的凹陷，即环甲膜的位置。

患者仰卧位，头后仰。局部消毒后，手术人员用食指中指固定环状软骨两侧，用粗注射针垂直刺入环甲膜。因为环甲膜后面是中空气管，刺穿后有落空感，术者会觉得阻力突然消失。然后回抽，如果有空气抽出，穿刺成功。患者可出现咳嗽等刺激症状，呼吸道梗阻症状立即缓解。如果上呼吸道完全堵塞，难以呼吸(这里提到的上呼吸道是喉咙以上的呼吸道)，需要刺入气管导管针，为呼吸建立另一条通道。

5.【问题】烧伤的深度的表现都是什么?

烧伤深度通常采用三度四分法，分为一度、浅度、深度和三度。浅度烧伤为浅度烧伤，深度烧伤为深度烧伤。

一度烧伤：又称红斑烧伤，仅伤及表皮，存在生发层。表现为皮肤灼红，疼痛敏感，干燥无水泡，3~7天愈合，脱屑后早期色素加深，逐渐消退，无痕迹。

浅二度烧伤:伤害表皮的生发层和真皮浅层，有不同大小的水泡，疱壁较薄，含有黄色澄清液，基底潮红湿润，疼痛剧烈，水肿明显。愈合约2周，色素沉着，无疤痕。

深度烧伤：伤害真皮，可有水泡，疱壁厚，基底苍白潮红，稍湿，疼痛迟钝，拔毛痛。愈合3~4周，留下疤痕。

三度烧伤：伤害整层皮肤，可到达皮下、肌肉或骨骼。伤口无水泡，疼痛消失，无弹性，干燥如皮革或蜡白，焦黄，甚至炭化成焦痂，痂下水肿。

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