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2022年护士资格考试备考资料:颈椎病的护理,具体如下:
【病因病理】
颈椎间盘退行性变是颈椎病的基本原因,急性或慢性损伤均可诱发颈椎间盘退行性改变,如长期伏案工作或不良睡眠姿势。先天性颈椎管狭窄椎管发育异常,极易引起颈椎病。好发部位依次在颈5~6、颈4~5、颈6~7节段。
【分型及临床表现】
1.神经根型颈椎病:最常见,其症状为颈肩疼痛及僵硬,上肢麻木、感觉过敏、无力,或有放电样串痛,咳嗽、喷嚏、颈部活动时加重。主要体征为头偏向患侧,上肢相应神经根性感觉减退、过敏或感觉异常,肌力下降,腱反射减弱。臂丛牵拉试验阳性,压头试验阳性。
2.脊髓型颈椎病:发病率为颈椎病的第2位,表现为四肢无力,握力弱,精细活动失调,步态不稳,有踩棉花样感觉,足尖拖地;病情加重后出现四肢反射亢进,肌张力增强,出现病理征,躯体有感觉障碍平面,并可有括约肌功能障碍。
3.推动脉型颈推病:是由椎动脉供血不足所致。表现为颈性眩晕,头痛,视物模糊,耳鸣,听力下降,平衡障碍和共济失调,甚至猝倒。
4.交感神经型颈椎病:是由颈椎不稳定、刺激颈交感神经所致,中年妇女多发。表现特点是临床症状多而客观体征少,上睑下垂、面部麻木无汗、心律失常等。
【辅助检查】
X线检查可显示颈椎生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎间孔变窄及后纵韧带骨化等。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄及颈神经受压,椎动脉局部受压、梗阻表现。
【治疗要点】
1.非手术治疗:
①牵引。颌枕带牵引,除脊髓型外均可应用。
②颈托和围领。利于增加稳定性。
③推拿按摩。缓解肌肉痉挛,改善局部血液循环。脊髓型颈椎病禁用。
④理疗药物。
⑤高位硬脊膜外封闭。
2.手术治疗:对非手术治疗无效、反复发作或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者可手术治疗。
【护理问题】
1.低效性呼吸型态与颈髓水肿、植骨松动、脱落后压迫气管。
2.潜在并发症为喉返、喉上神经损伤,以及肺部感染、压疮或泌尿系感染。
3.躯体活动障碍与神经根受压、牵引或手术有关。
【护理措施】
1.手术前护理:经颈前路手术的病人,术前要推移气管和食管训练,以适应术中牵拉气管和食管。经后路手术的病人,术前进行俯卧训练,以适应术中长时间俯卧。指导病人进行颈部前屈、后伸、侧屈及侧转等运动。
2.手术后护理:①观察伤口出血。②观察呼吸。③颈部制动。
3.并发症的护理:
①密切观察,正确处理颈深部血肿。
②如发现植骨滑脱,立即通知医生,做好气管切开及再送手术室的准备。
③呼吸困难是前路手术最严重的并发症。
【健康教育】
1.选择高低适当的枕头,保证颈部和脊柱正常的生理弯曲,避免颈部长时间悬空、屈曲或仰伸。经常更换体位。
2.保持正确的姿势,在工作、学习和日常工作中,保持颈部平直,定时改变姿势,劳逸结合,避免颈部长时间屈曲或仰伸。
3.加强功能锻炼,活动颈部及上肢,以使颈部及肩部放松,改善局部血供。
4.加强颈部保护,防止颈部突然、用力、大范围活动。功能锻炼要循序渐进,避免颈部过度活动。
5.术后鼓励早期进行四肢功能锻炼,防止肌萎缩和静脉血栓形成。
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