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危重病人的抢救和护理

2022年初级护师考试知识点：心肺复苏技术

部位

胸骨中、下1/3交界处

方法

病人仰卧于硬板床或地上，术者双手平行叠放，掌根置于胸骨上，垂直按压。成人使胸骨下陷至少5cm，不超过6cm，小儿2~3cm，新生儿1~2cm;按压频率100~120次/分。人工呼吸与胸外心脏按压比例：单人与双人操作均为2:30

有效指标

大动脉出现搏动;收缩压在60mmHg以上;瞳孔缩小;皮肤红润;自主呼吸恢复

缺氧程度的判断

缺氧程度PaO2,kPa(mmHg)SaO2,(%)临床表现氧疗

轻度>6.67(50)>80无发绀不需氧疗

中度4-6.67(30-50)60-80有发绀、呼吸困难需氧疗

重度<4(30)<60显著发绀、呼吸极度困难、三凹征，氧疗的适应证

用氧注意事项

氧气筒应放阴凉处，至少距明火5m，距暖气1m，以防引燃;急性肺水肿用20%~30%乙醇溶液湿化，乙醇具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状;氧气筒内氧气勿用尽，压力表至少要保留0.5MPa，以免灰尘进入;未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志。

氧疗的不良反应

氧中毒

表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳;预防措施是避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析等

肺不张

表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷;预防措施是鼓励病人做深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势等

呼吸道分泌物干燥

氧气吸入前一定要先湿化再吸入

晶状体后纤维组织增生

仅见于新生儿，以早产儿多见，控制氧浓度和吸氧时间

呼吸抑制

见于Ⅱ型呼吸衰竭，应低浓度、低流量(1~2L/min)吸氧

氧浓度和氧流量的换算方法

吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)

吸痰法

一般成人吸痰负压为40.0~53.3kPa，小儿应小于40kPa;每次吸痰时间应小于15秒;使用呼吸机或缺氧严重者，吸痰前可加大氧流量。

洗胃法

服毒后6小时内洗胃最有效;口服催吐法的洗胃溶液10000~20000ml，温度25~38℃。

洗胃注意事项

急性中毒

迅速采用口服催吐法，必要时进行胃管洗胃，以减少毒物吸收

中毒物质不明

先抽出胃内容物送检，以明确毒物性质;洗胃溶液可先选用温开水或0.9%氯化钠溶液，待确定毒物性质后，再选用对抗剂洗胃

洗胃适应证

非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、镇静催眠药、食物中毒等

洗胃禁忌证

强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等

灌入量

每次灌入量以300~500ml为宜

幽门梗阻病人

洗胃宜在饭后4~6小时或空腹时进行，并记录胃内潴留量

洗胃中监测

如病人感到腹痛，灌洗出的液体呈血性或出现休克现象，应立即停止洗胃，并与医生联系，采取相应急救措施

常用药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物

人工呼吸器的使用

(一)简易呼吸机

一次挤压可有500~1000ml空气进入肺内，挤压频率为16~20次/分

(二)人工呼吸机

1.通气量

通气量适合病人吸气时胸廓隆起，呼吸音清晰，生命体征平稳

通气量不足病人可出现烦躁不安、多汗、皮肤潮红、血压升高、脉搏加速

过度通气病人可出现昏迷、抽搐等碱中毒症状

2.撤离指征

神志清楚，呼吸困难的症状消失，缺氧完全纠正。血气分析基本正常;心功能良好，生命体征稳定，无严重心律失常，无威胁生命的并发症

药物种类

酸性物：镁乳、蛋清水、牛奶

禁忌药物：强酸药物

碱性物

洗胃溶液：5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶

禁忌药物：强酸药物

敌敌畏：2%-4%碳酸氢钠、1%盐水、1:15000~1:20000高锰酸钾

1605、1059、4049(乐果)2%-4%碳酸氢钠、1%盐水、1:15000—1:20000高锰酸钾，禁忌药物：碱性药物

DDT、666温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻

禁忌药物：油性泻药

巴比妥类(镇静催眠药)1:15000—1:20000高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻

灭鼠药(磷化锌)1:15000—1:20000高猛酸钾、0.1%硫酸铜洗胃等;禁忌药物鸡蛋，牛奶，脂肪及其他油类食物

氰化物(磷化锌)用3%过氧化氢溶液引吐

1:15000~1:20000高锰酸钾洗胃

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