护士执业备考：中医病情的观察

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病程观察是指对患者的病史和病情状况进行全面、系统的了解，对病情做出综合判断的过程。病史主要包括患者发病前后的精神体质、环境和可能引起疾病的相关因素等;现状是指患者对目前病情的诉说。护士采用望、闻、切四种诊法，仔细观察患者的精神、音容、举止、言语等情况，为诊断、治疗、护理提供可靠依据。

对病情的观察。

1、为疾病的诊断和治疗提供依据，当疾病对机体的损害达到一定程度后，机体就会产生一定的反应，这些反应以某种形式表现出来，即：症状、体征、证候。因病、病、位不同，证候也有所不同。护士可通过观察、综合分析这些表现及其发展过程，来判断疾病的病因、病因、病位、病性，为临床诊断和拖护提供依据。

判断疾病的发展趋势和转归，做到心中有数与患者的表现有一定关系，通过观察病情，可以预测疾病的发展趋势和转归。

(1)患者原有症状减轻，说明病情好转，反之则加重。

(2)在原有症状基础上再有新的症状，通常是病情恶化。若神昏患者出现高热、痉挛、呕血、便血等症状。

体温骤降、血压忽高忽低、呼吸快时慢等都是正气虚衰、疾病恶化的征兆。

(4)舌脉、舌象变化明显，常表示病情轻重。从正常人的淡红色变成红色，表示有热，病邪由表入者，苦由红色变为红色，说明邪入营血，病情危重。病邪由卫分入气分，是脉象由浮数转洪数。如果情况比较好的话，说明情况比较好。

(5)一般情况，尤其是患者的精神状态、食欲，常常是病情变化的重要标志。神清气爽，常是正气未衰，具有抗邪作用;精神萎靡，正气衰弱，疾病加重。胃口是衡量胃气强弱与否的重要指标。胃口好，说明胃气顺，病情不重;胃口不好，说明胃气已伤，病愈轻亦慢。重病后渐知饥能食，多指胃气复，病即愈。

3、了解治疗效果及药物反应在疾病治疗过程中，病情的好转往往表明治疗护理有效，反之，则无效。在用药之后，往往会出现各种反应，有的情况是正常的，如服了表药后的周身汗出，这就是表解之象;服攻下剂后腹泻，表示已经达到了釜底薪的效果。但是超过一定限度，就会损伤人体的正气，成为不良反应。如果出现大汗淋漓的症状，患者气随汗脱，而泻下不止会伤津耗气等。特别是毒副反应，更要仔细观察。

4、及时发现危重或异症，防止病情恶化的疾症治疗时往往会有突变或并发症，应密切观察，随时捕捉其先兆。高热者出现体温骤降、面色苍白、大汗淋漓、脉微欲绝等症状;胃脘痛患者有呕血、便血等症状。如果观察细致，发现及时，抢救护理得当，可使患者转危为安。不然后果是严重的。

病况观察要求。

1、观察病情，既要重点，又要针对不同的病证进行综合观察。例如温度变化是外感温热病的核心内容，而对于高血压患者，一般不重要。

我们所说的全面，就是认识观察的各个方面和重点的全过程。如果患有腹泻，要观察腹泻发生的时间、次数、性状、颜色、数量以及伴随症状。疗程中要注意观察疗效及用药反应，病情是否好转或恶化等。

2、仔细而准确地对观察项目要细致准确，能用计量表示的一定要具体量，如体温、尿量等。对于无法量化的，要精确表述。主要表现有疼痛、谈笑如常、卧位不动、转侧不安、呻吟呼号等症状。

3、排除干扰，获得正确的结果，病情观察往往受到多种因素的干扰。

(1)患者禀性不同，可影响观察结果。有的人是内向的，不善于表达;有的人擅长用言语表达疾病;有神经质的患者，诉说症状多而彼此矛盾。为此，护理人员应根据禀性的不同，因人而异，获得正确的结果。

(2)患者对疼痛耐受度的不同及部分患者的特定思想状况导致病情陈述上的差异等，也可能影响病情观察的正确性。护士要经过去伪存真、详细分析、反复验证，才能得到正确的观察结果。

4、认真记录观察重点扼要进行班会，发现异常和危证要及时通知相关人员。

疾病的观察内容和方法。

神色、精神、体温、脉搏、血压、呼吸、睡眠、饮食等方面的情况。这类内容虽然是比较容易获取的，但是却是非常重要的。比如神色的变化，往往反映了正气的盛衰，对疾病的治疗和预后具有较大的意义。温度、脉搏、呼吸、血压被称为生命体征，同时也显示了观察病情的重要性。

观察病证是围绕其主要症状在一定时期内，往往会出现一组或一组主要、令患者最痛苦的症状。而且这些症状的好转和恶化，往往反映出病情的她转和恶化。主症的转移，也常提示病证在质的改变。

因此，对主症的观察应成为病情观察的重点。痢疾患者的主要症状是大便次数多而稀稀，观察重点应该是大便的次数、特点，以及围绕腹泻而出现的腹痛、发热、里急后重等症状。随着大便次数的减少，这些症状一般都能缓解。当出现腹泻突然中止、主症转变为高热、四肢厥冷、出冷汗、面色灰白等症状时，就是病证转为湿阻热遏、阴阳分离。

舌象及脉象。

舌象：舌象是观察病情的一项重要内容。特别在外感热病的辨证治疗中尤为重要。这一方法可以快速、客观地反映正气的盛衰、病邪的深浅、邪气的性质、病情的发展，是判断病情转归和预后的重要依据。

①判断正气盛衰：观察舌质可知正气盛衰，观察舌苔可知邪的差异。如果舌质红润，舌质淡白就是气血虚衰;舌苔薄白而润，就是胃气旺，舌光无苔主要是胃气衰败或胃阴枯竭。

②病位深浅：舌苔薄白多为初发病，病邪浅表，病位在表：苔厚则病邪入中，病位较深;舌苔薄白多为病初期，病位在表;

③黄苔和腐腻苔是两种不同的疾病，前者属于不同的疾病，后者属于不同的疾病。舌偏歪多是风邪所致，舌有瘀斑或瘀点则是血瘀。

④疾病的发展可以推论：舌苔与舌质，往往随正邪的消长及病情的进展有动态变化，特别是外感热病。如果舌苔由薄白转黄，然后变成灰黑，说明病邪由表入、由轻转重、由寒化热、舌苔由润转燥，多为热盛伤津。舌苔由厚变薄，由燥转润，常常是病邪渐退，津液复生，病情好转。

因此，护理人员在观察病情时，必须仔细观察并记录舌象变化。

脉象：通过脉象的诊查，也是判断疾病的位置、病性及推断疾病预后的重要依据。

①认识病位的深度：如浮脉主表、沉脉主动脉。

②洪脉多主寒、数脉多主热、脉细数多主寒证、数脉多为邪实、脉细数多主正虚、大脉见于失血，脉微主虚、数脉多为证。

③推论疾病的进展与转归：如久病脉见缓和，就是胃气渐复、病退向愈，久病虚损，亡血失精而反见洪脉，多属于阴虚证。外感热病，热退脉见缓和，是病向愈，若脉急而数，易怒，则病入。

当战争汗出脉静身凉的时候，就说明病情有了改善，如果发现脉象急症，病人就会变得烦躁不安，汗出热不退，为正不胜邪。而在脉象观察时，要注意病、脉、证的结合。通常而言，病、脉、证是相符的，但也可能出现不相符的特殊情况。