护士执业：血吸虫肝硬变上消化道出血的护理的相关内容如下：

当血吸虫肝硬化时，门脉血流受阻，肝窦间隙门脉压力升高，门脉系统毛细血管内静脉压力及过滤压力相应升高。临床表现为脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血、黑便、腹水等。食道、胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血死亡率最高的疾病。

1.出血护理：对出血病人应立即进行抢救，做好配血准备，为早期输血争取时间。设置静脉通道，及时准确地给药，并给予相应的制酸药、胃粘膜保护剂、血浆代用品等。随病情变化调整输注速度，如有需要，可加压或测定中心静脉压调整速度，以免输注过快或过多引起肺水肿。出现大出血时一定要卧床休息，取平卧位头偏向一侧，下肢抬高，增加血容量。保证呼吸道畅通，防止呕血导致窒息。安抚病人，做好解释工作。

严密观察病人的生命体征，如面色、神志改变，视病情1次/30min~1h，测T、P、R、BP，做好病历记录或心电监护。

2.呕血和黑便的护理：仔细观察呕血和黑便的颜色、次数、性质和特征，是判断出血程度的重要指标。P52次/min、BP80/50mmHg患者烦躁不安，面色苍白，四肢发冷。护士立即通知医生，经及时有效处理后出血停止。可以看出，呕血、黑便的仔细观察对治疗大出血有重要的临床应用价值。三腔管填塞止血的时机是48~72h，如果继续出血，可以适当延长填塞时间。再次出血停止24h后，应在放气状态下再观察24h，如果仍无出血可拔管。

3.饮食护理：门脉高压综合征上消化道出血与饮食的关系较为密切，饮食不当是诱发再出血的重要原因。护士应开展健康教育，宣教饮食与上消化道出血的相关知识，并嘱咐病人在进食时嚼慢咽为宜。不要吃粗硬、刺激性食物，以免损伤曲张静脉而再出血。肝上消化道出血患者的饮食护理十分重要，合理的饮食可以帮助止血，促进康复，反之则是饮食不当，加重出血。

4.心理干预：详细了解患者的病情和心理状况，针对不同的病情和心理状况制定相应的护理方案，使患者认识到消极情绪会对疾病康复产生不利影响。了解并体贴病人，让病人重塑自我控制能力，稳定情绪，然后接受治疗。解除病人的紧张、恐惧心理，使人体内啡肽、儿茶酚胺和消化道分泌液升高，从而导致消化道功能紊乱。门脉高压时，食管下段、胃底静脉血管壁变薄，脆性增加，强烈的应激使消化道功能受损，导致出血[5].对精神过于紧张的病人给予镇静剂，如地西泮等。忌用吗啡及苯巴比妥等药物。清除病人呕吐物、分泌物，减少恶性刺激诱发出血。要提高护士自身素质，操作技巧要熟练，语言要亲切，举止端庄稳重。及时与病人沟通，精神上给予慰藉和关怀，让病人积极配合治疗，消除重病、预后差、对家庭经济造成影响的心理负担。

5.保健指导：提醒病人保持乐观的心态，进一步提高对疾病的认识，注意劳逸结合，参加适当的体育运动锻炼。养成良好的生活习惯，戒酒，少食多餐，不吃粗粮和刺激性食物。临床上应注意药物不良反应，避免使用水杨酸、保泰松、咖啡因等对胃粘膜有损伤的药物。经常去医院做检查，如果有黑便，就去医院检查。

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