护士执业备考：老年患者呼吸机依赖的护理

1.严格做好防止VAP集束化护理：包括半卧位，做好呼吸道的湿化和温化，分泌物的吸引，保持气道通畅，严格执行无菌操作，吸痰时选用粗细适宜的吸痰管，口腔、鼻腔和气管内吸痰要严格分开。避免负压过大损伤呼吸道粘膜。及时呼吸机集水杯内积水，加强口腔护理，注意气囊管理，强调手卫生等。

2.积极治疗原发病：通过积极治疗急、慢性肺部疾病，进行痰培养，根据药敏结果选择抗生素、预防并控制感染。肺外多脏器的损害和神经肌肉的疾病，进行痰培养，根据药敏结果选择抗生素，预防并控制感染。维持循环稳定，使脱机拔管成功。

3.改善病人营养状态：在不存在禁忌症的情况下，机械通气病人早期进行肠内营养的优点有：有利于早期改善患者负氮平衡，维持肠黏膜细胞结构和功能的完整性，防止肠道细菌易位，减少呼吸机相关肺炎的发生;促进免疫功能的恢复。

方法：机械通气后即刻给予留置胃管，采用24h持续滴注的方式，用营养泵均匀鼻饲能全力溶液，开始为25～35ml/h，以后逐渐增加至50～100ml/h.营养液以37℃左右为宜，辅以输液恒温器加温。肠内营养无法进行时予静脉营养，保证病人每日所需热卡，肠外营养支持的方法为采用全胃肠外营养(TPN)：

中心静脉缓慢输入，一般在机械通气后48小时实施。给予非蛋白热量125～146.4kJ/kg—1/d—1，其中葡萄糖占50%～60%，按4～8∶1加入胰岛素;脂肪乳剂(占40%～50%)及凡命或氨基酸溶液;蛋白质1.0～1.2g/kg—1/d—1;每日加入适量的电解质及水乐维他、安达美、维他利匹特各1支。上述所有成分混于3L营养袋中，24小时内缓慢滴注。严格无菌操作，防止继发感染。

4.指导患者呼吸肌训练：腹式呼吸锻炼可以增加膈肌和腹肌的活动，改善呼吸功能，让患者模仿护士腹式呼吸，指导患者深吸气和慢呼气，频率控制在16～18次分，每天练习4～5次，时间30mim，鼓励患者双手上下、左右旋转等运动，间接锻炼呼吸肌，为脱机作准备。对于呼吸机参数较低，自主呼吸功能尚可但心理依赖较明显的患者，可使用间断脱机锻炼法，即：每次吸痰后不忙于连接呼吸机，用亲切轻松的话语与患者交谈，分散患者注意力，使患者无意识地增加自主呼吸，待sPo2下降至85%时连接呼吸机，反复进行，逐渐增加停机时间，对患者的每一次进步及时肯定、鼓励，以增强患者信心。

5.心理护理：利用布帘提供安全环境，营造个人空间，使患者有安全感隐秘感，心情放松地接受治疗和护理。针对每个病人不同的心理特点给予个性化的心理护理，这是整体护理中，心身统一观点的体现。加强与家属之间的沟通，充分利用亲属的情感支持作用，增加病人的安全感。减轻和淡化紧张、恐惧心理，有助于增强病人撤机的信心。

6.脱机时的护理：脱机时间应选择在上午9～11点，下午3～5点这个时间段，病人经过充分睡眠后，精力比较充沛，容易耐受各种刺激。医务人员在岗的多，容易应对各种突发情况。协助病人取半卧位以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫。脱机期间应多鼓励病人，密切观察心率、呼吸、血压、血氧和病人的面色变化，对每一脱机步骤后血气和肺功能的指标进行评估，必要时要暂停脱机或部分恢复机械通气。

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