新生儿硬膜外麻醉特殊患儿的配合

新生儿硬膜外麻醉特殊患儿的配合：

1、对意识清醒状态患儿硬膜外麻醉的配合

由于患儿处于清醒状态，一般不会影响呼吸，配合者可使患儿头尽量前屈，使下颌贴进胸部皮肤，此时脊柱间隙呈最大程度暴露。但此类患儿由于术前禁食及病痛等原因，往往哭闹厉害，肢体躁动，这时我们给患儿安抚奶头吸吮，多数患儿可停止哭闹，利于固定体位。另外，新生儿痛觉的发育尚未健全，往往是穿刺针已进入皮肤，甚至穿刺已成功时患儿才有感觉，开始哭闹。此时应提醒麻醉医师，固定穿刺针的双手不可过紧，只需轻轻扶住穿刺针即可。因为新生儿轻微的躁动，都可将穿刺针带出或穿透硬膜外腔，故要等配合护士重新固定患儿后，麻醉医师方可继续操作，以免操作半途而废，甚至出现全脊髓麻醉的严重后果。

2、对麻醉状态下的患儿(包括给基础麻醉或气管插管患儿)硬膜外麻醉的配合

气管内插管+硬膜外麻醉，是便于管理和安全稳定的麻醉方法。对于一般情况较差或行开胸手术的患儿，例如，食道闭锁病人往往先进行插管全麻，然后再进行硬膜外穿刺。给此类患儿穿刺时，可将患儿头稍后仰，在贴近床面一侧的颌下垫一小圆枕，使气管插管保持平直以保持正常呼吸。由于患儿已行全麻插管或给了基础麻醉，此时要注意保持呼吸道通畅。使用自制简易呼吸囊保留自主呼吸的患儿，要注意呼吸囊的起伏波动情况;使用呼吸机的患儿，要注意呼吸机的工作状况。同时要注意观察有无脱管现象，发现异常情况应及时处理。

3、对腹胀患儿硬膜外麻醉的配合

当新生儿腹部膨隆明显(例如巨结肠危象病人)，通过5例病人配合认为，此类病人往往腹胀明显甚至腹部皮肤发亮，这时轻微的挤压都可造成呕吐或呼吸困难。配合硬膜外麻醉操作时应注意使新生儿双膝弯曲，贴近腹部时要适度，维持穿刺体位，将脊柱固定即可。此时可将患儿肩及臀部稍向腹部弯曲，在穿刺时适当顶住患儿胸部，切忌将患儿双膝用力挤压腹部，以免造成呕吐及意外的并发症。

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