胫腓骨骨折带锁髓内针术的巡回护士工作配合：

1、环境准备：手术宜在大手术间进行，除设有C型臂和牵引床外，应有铅板屏障，麻醉机，各种监护仪，术中所需物品及抢救药品。术前检查各部件是否完好，药品是否齐全。

2、术前准备：建立静脉通道，协助麻醉师进行硬膜外麻醉。麻醉满意后，将患者移至牵引床上，协助手术医生摆好体位。患者平卧位，髋关节屈曲70～90°，小腿呈水平位。为防止骨折端旋转畸形，应使髂嵴，髌骨，第二趾在同一平面内。

3、防止电灼伤：牵引床多为金属结构，术中使用电灼时，如患者身体与金属部件接触，则会造成灼伤。因此，术前摆体位时，要反复检查，将身体与牵引床接触的部位用敷料隔开。

4、注意观察生命体征：本组病例多为急诊患者。由于致伤因素复杂，常合并其他部位损伤。腿部骨折因功能障碍明显，常吸引患者及抢救人员的注意力，而闭合性的颅脑、胸、腹部损伤容易漏诊。而一旦漏诊，极易发生生命危险。为了避免这种情况发生，我们的经验是，患者进入手术室后，首先观察意识是否清晰，生命体征是否平衡，并检查身体其他部位是否有伤痕，尤其是胸腹部，检查化验结果，判定各器官功能情况，估计失血量，及时备血输血，术中行心电监护。保证手术万无一失。

5、防止脂肪栓塞综合征：脂肪栓塞综合征通常发生在严重创伤，特别是脂肪含量丰富的长管状骨骨折，临床表现以意识障碍，瘀斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫为特征。在因骨折而死亡的患者中，本病病理检查阳性率可高达90%～.临床上，在各类骨折中，本病平均发生率约占7%.在用髓内针治疗长管状骨骨折时，由于髓腔压力骤升，可使脂肪颗粒进入静脉。

在本组病例中，虽然没有这种并发症出现，但我们曾在股骨干骨折中遇见过。由于本病非常凶险，目前没有治疗，仅能对症治疗和支持治疗，如能早期诊断，处理得当，可以降低病残率和病死率，因此，在手术过程中必须密切观察患者，如出现意识障碍，进行性血氧分压下降，皮肤出血点等症状体征，立即报告。

6、防止腓总神经损伤：小腿支架软敷料垫得是否合适，麻醉情况下长时间压迫，可造成腓总神经损伤，本组病例中即有一例发生这种情况。由于术中无菌单的覆盖，不能随时检查，因此，术前巡回护士应在小腿支架上多垫棉垫，并反复检查，确保安全。

7、防止感染：感染是手术失败的主要原因，感染控制不当可导致骨髓炎，严重者需截肢，甚至危及生命。开放骨折由于常伴有合并伤，局部和全身抵抗力差，更加容易感染。Charles.等报告用髓内针治疗胫骨骨折的感染率，在闭合性骨折和开放骨折GustiloⅠ型中为1.8%，GustiloⅡ型为3.8%，GustiloⅢ型为9.5%.本组病例中术后无一例发生感染，我们采取的措施是：

(1)患者进入手术室，巡回护士建立静脉通道后，立即静脉输入抗生素，使术中患者体内的抗生素浓度始终维持在一定的水平。

(2)彻底清创，对开放骨折，除常规用新洁尔灭，双氧水浸泡伤口外，还用碘伏冲洗伤口，使伤口内的细菌数量降低到最低范围。

(3)杜绝术中增加感染机会的因素，如牵引床上的无菌单不易固定，加上术中骨折复位时反复牵拉，很容易滑脱，使手术床污染部分暴露。巡回护士要注意观察，一旦无菌单滑脱，立即更换。

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