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社区护理的发展现状：被正式纳入护理教育课程

20世纪30年代初，西方国家进入工业时代，大量农村人口涌入城市，导致资源短缺，国民生活条件和健康状况恶化。在这种情况下，英国政府开始意识到社会和环境因素对人类健康的危害，在世界上较早实施了《公共卫生法》。

1895年，英国的威廉拉斯伯恩发起了家庭护理活动。现代护理的创始人南丁格尔在护理实践中逐渐认识到环境和心理因素对人体健康的影响，认为护理不仅要在医院进行，而且要通过社区组织进行。

她提出了公共卫生护理的理念，并于1862年在利物浦皇家医院护理学院开始培养从事公共卫生护理的区域护士。19世纪30年代后期，美国开始意识到院前急救和院后急救的重要性，并逐渐形成了完善社区护理的概念，因为统计数据显示，母婴死亡率明显偏高。

探访护士活动始于1877年的纽约，家庭探访护士始于1885年。19世纪，英美等发达国家已经有家访护理组织和活动。

本世纪初，由于各国的社会动荡、第一次和第二次世界大战以及伴随而来的鼠疫流行，人们普遍认识到社会环境与疾病和健康之间的密切关系。西方一些国家纷纷开展家访护理，并逐步发展完善为有组织的社区护理活动。

社区护理教育被正式纳入护理教育课程。1910年，美国首次将社区护理的概念纳入哥伦比亚大学本科护理教育课程，其他国家也开展了相应的社区护理教育，培养和培养社区护理所需的人才。

社区护理从20世纪80年代到90年代发展迅速。护士的社区护理教育已经与其他教育同步，并有专门的社区护理教育和培训课程来培训社区护士，使其能够独立胜任社区护理工作。美国制定了家庭护理的相关法律法规，英美等国家规定，想从事社区护理的人必须先以注册护士的身份参与临床工作，然后经过特殊社区护理课程培训的人才能申请行政许可，以保证社区护士和社区护理的质量。

自20世纪70年代以来，家庭病床在中国得到了广泛的发展。各级医院、街道医院、部队和工矿医院先后开设了各类家庭病床。家庭病床已经成为社区护理的主要形式。据统计，1983年，全国14个省、市、自治区设立了网家庭病床，治疗病人多达20万人。护士在家庭病床开放中占一定比例，承担重要任务。

区级医院是我国初级卫生保健的重要形式，农村已基本形成三级初级卫生保健网络。全市在——区和——街形成了三级初级卫生保健网络，当地卫生保健属于各大医院。

由于护士短缺，农村社区护理工作多由医生(医师)承担，城市社区护理工作主要由各单位预防部门承担。中华人民共和国成立以来，预防保健工作主要由地区保健组织开展。近年来，虽然各大医院都设立了家庭病床，但医生大多负责家庭访视。

天津大批医生走出医院，到社区开展社区家庭预防、医疗、保健、康复、健康教育，成为有中国特色的全科医生。近年来，特别是全国卫生工作会议以来，全国一些城市大力发展社区卫生服务。

随着社会的发展、医疗模式的转变和医疗体制的改革，社区护理的重要性逐渐引起了社会各界，尤其是护理界的关注。为了适应社区护理的需要，卫生部于1993年11月调整了中等卫生学校护理专业的课程设置，增加了人文学科和预防保健;

一些高校还在高等护理教育课程中增加了社会护理、预防医学、健康教育和社区护理等相关课程。上海第二医科大学附属卫生学校把培养全科护士列为争创全国卫生中专的主要措施之一。选择杨浦区平凉路街道医院作为教学基地。1996年5月，中国护理学会在北京召开了首届全国社区护理会议。

在“5.12”中国护理学会座谈会上，林菊英先生倡导发展家庭护理、老人护理和社区护理，要求护士在家庭和社区照顾母亲、婴儿、老人和慢性病患者。国际护士协会1998年提出的护士节主题是“共同推进社区卫生保健”，与我国护士的发展方向和项目非常吻合。

由于我国社区服务还处于试点阶段，社区护理工作存在以下问题：

(1)政府和政策支持不足，资金困难;由于经济条件的限制，目前我国社区护理工作存在诸多困难。比如现场服务车辆不足，通讯设备差，造成了与社区群体接触的不便，对社区护理工作的质量和效率影响很大。

广泛开展社区护理工作，需要国家和地方政府的政策和经济支持。香港的社区护理在过去二十年发展迅速。关键是要得到政府强有力的财政支持。它还受益于政府全面促进社区护理的决定。

目前，我国社区护理机构很难获得大型慈善组织或相关人士的巨额捐赠，政府也很难因其国力而拨出巨额资金支持。然而，通过一些政策倾向，社区护理机构可以通过自身的努力继续成长和发展，使更多的人享受到基本的医疗保健服务。

(2)缺乏社区护理法规和质量控制标准：目前，我国社区护理工作还处于探索和发展阶段。由于条件不同，各地发展不平衡，各种服务和技术操作的质量标准不一致，参与社区护理工作的人员素质不同。全国、各省市都没有统一的质量控制标准，也没有相关的法律法规来规范社区护理工作。

(3)社区护理组织宏观调控缺失：社区护理组织具有组织、协调、指导和管理社区护理工作的职能。目前，一些发达国家和地区建立了国家和地方社区护理组织，在赢得社会和政府支持、组织协调社区护理工作、制定社区护理质量控制标准、提高社区护理质量等方面发挥了积极作用。

例如，香港的社区护理在香港社会服务联会和社区护理委员会的领导和支持下开展工作，各社区护理机构能够团结一致，经常保持密切联系，互相交流、不断改进和推行社区护理工作。通过近30年的努力，全港社区护理已形成功能齐全、服务完善的网络系统。

(4)缺乏社区护理专门课程培训及专门人才：虽然我国部分中专及高级护理教育课程设置中增加了社会护理学、预防医学、健康教育及社区护理等有关课程，但尚无社区护理专门课程培训专门的社区护士，也无统一的社区护士执业资格要求。

目前，我国的社区护理工作大多由离、退休护士或一些高年资护士承担，她们对社区护理工作充满热情，工作认真负责，为社区居民解决了不少健康问题。但她们均未接受过正规的社区护理训练，在开展社区护理工作中难度较大，也难以适应未来社会的社区护理需求。卫生部长陈敏章在全国社区卫生服务工作现场研讨会上提出“要大力加强社区护士培训，特别是家庭护理培训，培养社区护理队伍……”。

总之，社区护理是护理专业领域中的一个新课题，它是社会发展、科技腾飞以及医学模式转变的必然产物，是促进健康，保持健康，预防疾病和恢复健康的重要途径。由于经济水平的差异，世界各国的社区护理发展很不平衡。

社区护理的发展现状：被正式纳入护理教育课程：我国政府和各界人士对社区护理日益关注，各级院校和医疗机构纷纷进行了社区护理的探索工作。但限于国力，目前我国社区护理工作尚处于小范围的探索和发展阶段。在人才培养、质量控制以及宏观调控等方面尚有不足，需各界人士携起手来，为增进人类的健康而奋斗!

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