2020年执业药师考试时间在10月24、25日进行,昭昭医考官网这里为大家介绍执业新版教材中《西药综》第十三章知识点帮助大家备考复习!
第十三章肿瘤
第二节肿瘤的治疗与预防
对早期肿瘤,综合治疗可提高患者治愈率,可采用的模式包括辅助放-化疗、新辅助化疗等,某些化疗药物在临床使用的时候需要注意给药方式:
(1)氟尿嘧啶一般采用动脉注射,顺铂、羟基喜树碱一般腔内注射;
(2)细胞周期非特异性药物如顺铂采用短时间内一次性静脉注射给予1个周期内全部剂量;细胞周期特异性药物需缓慢静脉滴注、肌注或口服;
(3)有些药物需注意给药间隔和顺序,如甲氨蝶呤静脉滴注6小时后再给予氟尿嘧啶;紫杉醇联合顺铂用于治疗非小细胞肺癌时,先用紫杉醇,再用顺铂。
靶向药物相较于传统化疗药物,开辟了一条选择性高、不良反应范围相对更窄的药物治疗新途径,临床研究和应用最广的是小分子药物和单克隆抗体。
靶向药物小分子氨酸激酶抑制剂使用的时候需注意,多数通过肝药酶CYP3A4代谢;间质性肺炎发生率低但属于严重不良反应;克唑替尼会导致Q-T间期延长。
单克隆抗体使用注意事项:
①贝伐珠单抗不良反应为出血,会导致胃肠道穿孔和瘘形成;不能与右旋糖酐或葡萄糖溶液同时或混合给药;
②利妥昔单抗溶媒可用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液;不良反应为导致中性粒细胞减少以及再激活乙型肝炎;
③西妥昔单抗不良反应为皮肤反应;
④曲妥珠单抗具有心脏毒性。
同时需要警惕一些抗肿瘤药引起的典型不良反应。
(1)皮肤不良反应
①EGFR抑制剂如吉非替尼、厄洛替尼引发痤疮样皮疹;
②卡培他滨引发手足综合征。
(2)胃肠道不良反应-恶心、呕吐的处理
①多巴胺受体阻断剂:如甲氧氯普胺;
②5-HT3受体阻断剂:如昂丹司琼、托烷司琼和帕洛诺司琼等;
③皮质类固醇:如地塞米松;
④抗胆碱药和抗组胺药:如苯海拉明;
⑤NK-1受体阻断剂:如阿瑞匹坦等。
(3)胃肠道不良反应-腹泻
①引起腹泻的药物:伊立替康、5-氟尿嘧啶、吉非替尼;
②处理:应尽早口服洛哌丁胺。
(4)心脏毒性及处理
①蒽环类多柔比星、柔红霉素:心脏毒性呈剂量依赖性;处理:维生素、辅酶Q、谷胱甘肽或右雷佐生预防或治疗。
②曲妥珠单抗:心脏毒性不具有剂量依赖性。
(5)肺毒性
引发肺毒性的药物:博来霉素(超过300mg)、甲氨蝶呤;EGFR抑制剂:吉非替尼、厄洛替尼;PD-1抑制剂:帕博利珠单抗、纳武利尤单抗。
(6)肝毒性
引发的药物:环磷酰胺、卡莫司汀、阿糖胞苷及依托泊苷,利妥昔单抗。
(7)肾毒性的处理
①引发出血性膀胱炎的药物有环磷酰胺和异环磷酰胺;治疗处理给予美司钠;
②其他能引发肾毒性的药物:顺铂、贝伐珠单抗、伊马替尼。
(8)神经毒性
①引起神经毒性的药物:奥沙利铂、紫杉醇、长春新碱、鞘内注射或大剂量快速注射甲氨蝶呤;
②处理:应用维生素B1和维生素B6;
③奥沙利铂神经毒性遇冷刺激时加重,患者避免冷饮冷食,避免暴露于低温或接触冰冷物体。
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