初级护师考试15个重要知识点

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一、瞳孔改变的临床表现
观察瞳孔对光线的反应情况。
分离上、下眼睑，用手电筒光直射瞳孔。正常情况下，当光线照射到瞳孔时，瞳孔会立即缩小，移走光线后会恢复正常。对光线反应迟钝或消失的重危或昏迷患者。
二、观察瞳孔大小。
通常情况下，瞳孔直径在3毫米左右，双侧对称，随着光线强度的增加，瞳孔缩小或扩大。病理学上，双侧瞳孔扩大，常与颅内压升高、颠匣类药物中毒有关；双侧瞳孔缩小，常与有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒有关；双侧瞳孔大小不等，提示颅内病变。
保留灌肠灌肠操作程序。
1、对使用的物品进行准备，带到病员床边，向病员说明，以便相互配合。
2、嘱病员大小便失禁或大小便量少。
3、取侧卧位，要视情况而定，最好是在左还是右。裤子会褪色到膝部，臀部靠近床沿，在治疗巾的帮助下，垫上橡皮单，抬起臀部大约10厘米(小枕头垫在臀下)。
4、抽吸药液，连接肛管，排气，肛管前段的肛门与肛管反向折；左手分开暴露肛门，右手轻轻插入肛管，插入肛门15厘米左右。
5、抬起洗涤器，洗涤器的液面不要超过30厘米，放松肛管，让溶液慢慢流入。
6、当溶液流尽后，倒温5-10次后，将肛管折回，拔出手指包住肛管置于弯曲的圆盘内，用手纸在肛门上轻按。
7、待10-15分钟后，将水枕、橡皮单和治疗巾取出，整理床铺、环境、清洁。
三、静脉内注射。
(1)定义：自体静脉输注药物。
(2)位置：所需静脉、正中静脉、头静脉、手背浅静脉、足背和踝部静脉(如手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉)。
(3)持针姿势：皮下注射。
(4)进针角度：针的与皮肤成20°角。
(5)系止血带的要求：穿刺点部位上方6cm以上，碘酒与酒精消毒皮肤间隔时间不少于6分钟。
注意事项：推药时若有局部疼痛，痛后，试抽无回血，提示针头滑出静脉，应拔除针头，更换部位，再次注射。需要长时间静脉给药的患者，应从远端小静脉开始，以保护静脉。掌握药物注射的速度，随时倾听患者的主诉，根据病情和药物性质，观察注射部位及病情变化。对于组织有强烈刺激性的药物，应先注入少量的生理盐水，确认针头在血管内，然后换用注射器注射药液，以防止药液溢出而引起组织肿胀。
四、脉搏测量。
目的。
1.测量患者脉搏，判断是否有异常。
2.监测脉搏变化，间接了解心脏状况。
实施要点。
1.评估病人：
询问和了解病人的身体状况。
向病人说明脉搏测量的目的，并与病人合作。
2.操作要点:
协助病人采取舒适的姿势，使手臂轻松地放在床上或桌面上。
食指、中指、无名指指端按桡动脉，力度适中，最好感觉脉搏。
一般病人可测量30秒，脉搏异常病人，测量1分钟，核实后报告医生。
3.指导要点：
(1)告知病人脉搏测量注意事项。
(2)根据病人的实际情况，可指导病人学会正确测量脉搏的方法。
注意事项。
1.如果患者有紧张、剧烈运动、哭情况，需要在稳定后进行测量。
2.脉搏不足的患者按要求测量脉搏，即一名护士测量脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。
五、应激反应。
当个人意识到内外环境的刺激时，立即通过认知活动判断是否与自己有利害关系，称为初级评价。如果没有关系，就不会有压力反应。如果判断有利害关系，处于紧张状态，刺激就会变成压力源，个人会立即对压力源是否可以改变进行评估，即对个人能力和社会支持进行评估，称为次级评估。因此，当个人通过认知评估发现压力源的威胁时，就会引起心理、生理和行为的反应。
六、颈外静脉穿刺置管输液法。
(1)目的:需要长期输液，周围静脉不易穿刺；周围静脉衰竭需要测量中心静脉压的患者；静脉高价营养输液者。
(2)取下颌角与锁骨上缘中点连接的上1/3颈外静脉外缘为穿刺点。
(3)操作方法。
1)用同周围静脉输液法准备输液装置，排气后挂在输液架上，输液头皮针插入肝素锁后置治疗盘备用，撕开透明包装纸备用。
2)患者取枕平卧，头部偏向对侧后仰，必要时将小枕垫在肩下，使颈部伸展平直。
3)操作人员站在患者头部，选择穿刺点并定位。常规皮肤消毒，消毒范围8cm*8cm，打开无菌穿刺包，戴无菌手套，铺孔巾。
4)助手指示颈静脉三角按压，使静脉充盈。术者用1%普鲁卡因在穿刺点旁边2mm处局部麻醉，然后用刀尖在穿刺点刺破皮肤，用穿刺针和皮肤以45°向心方向刺入皮下。进入皮肤后，改为25°沿颈外静脉向心方向穿刺。回血后，立即取出穿刺针芯，一只手按住针栓孔，另一只手将准备好的硅胶管送入针孔10厘米，慢慢注入生理盐水。
5)确定导管在血管内后，右手轻按穿刺针，左手慢慢退出穿刺针，连接肝素锁和输液器，用透明敷贴牢固定针栓和肝素锁，打开调节器调节输液速度。
6)密封管:输液结束后，关闭调节器，拔出输液器头皮针，从肝素锁中注入0.5%肝素或0.4%枸橼酸钠生理盐水2ml密封管，用无菌静脉帽堵塞针栓孔，用纱布包裹固定在耳下颈部。
7)再输液:准备输液装置、排气、常规消毒肝素锁，将连接输液器的头皮针刺入肝素锁。
8)停止置管:长期静脉置管患者应在接注射器的同时吸入和拔出，防止空气和残留血块进入静脉。拔管动作稳定。拔管后加压几分钟，消毒穿刺点皮肤，覆盖无菌敷料。每天用苯扎溴铵酊棉球消毒穿刺点周围皮肤，更换敷料。其余与封闭输液法相同。
七、氧气表结构。
①压力表:可以测量氧气缸中氧气的压力。压力越大，储存的氧气越多。
②减压器:弹簧自动减压装置，将来氧气筒内的压力降低，保证氧气流出稳定安全。
③流量计:可以测量每分钟的氧气流量。表中有一个金属浮标。当氧气流经氧气表时，浮标被吹起。浮标上端平面所示的刻度是每分钟的氧气流量。流量表下面有一个开关，可以调节氧气流量。
④湿化瓶:用于湿润氧气，以免呼吸道粘膜受到干燥气体的刺激。湿化瓶一般配备1/3~1/2的蒸馏水，肺水肿患者吸氧时应用20%~30%的酒精湿化，以降低肺泡的表面张力。湿化瓶有两根管子，长管的上端与氧表的流量表连接，下端插入水中；短管的上端与患者的吸氧装置连接，下端不能接触水面。
⑤安全阀:氧气流量过大，压力过高时，压力阀内部活塞自动推动，过多的氧气从周围的小孔流出，保证安全。
八、导尿管留置术。
导管留置术是在导尿后，将导管留在膀胱内，以引流尿液，避免多次插管引起感染。
(1)目的:抢救休克和危重患者时，可以正确记录尿液，测量比重，观察肾功能；盆腔器官手术，避免手术过程中误伤膀胱；昏迷、尿失禁或会阴伤口留置导尿管，保持局部清洁干燥；泌尿系统疾病手术后，便于持续引流冲洗，促进切口愈合和膀胱功能恢复。
(2)操作方法：剃去阴毛;消毒方法同导尿术。消毒后，插入导尿管，排出尿液后，夹住导尿管尾端;固定尿管：双腔气囊尿管固定法：带气囊的尿管插入膀胱后，见尿液流出后再插入5～7cm，然后根据尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，然后立即夹紧管腔口，轻拉尿管有阻力感时，证明尿管已固定好。若病人感觉疼痛，应抽出生理盐水，将尿管再稍向前推进，然后再注入生理盐水。
胶布固定法：女性，用宽4cm、长12cm胶布一块，将长度2/3处剪成三条，胶布完整的1/3贴在阴阜上，剪开的三条中间的一条固定尿管，其余两条分别贴在对侧大阴唇上。男性，用蝶形胶布固定在阴茎两侧，再用两条细长胶布环绕一圈固定在阴茎上，开口向上，注意两端勿重叠，以免影响血液循环致阴茎水肿。在距离尿道口1cm处用胶布将折叠的两条胶布粘在尿管上;接集尿袋：固定时应留出足以翻身的长度，再固定在床单上。
九、四肢骨折的护理。
1.心理护理:加强与患者的沟通，倾听患者的陈述，了解患者的痛苦，关心和安慰患者，增强治疗信心。
2.一般护理:加强基础护理、日常生活护理、卧床不起、保持床单位卫生。注意饮食卫生，提供营养丰富、易消化的饮食，多吃水果蔬菜、适量纤维、多喝水，预防便秘、泌尿系统感染和结石。
3.疼痛护理:骨折患者疼痛的原因很多，根据不同的原因和时间进行护理。骨折断端移动刺激周围软组织引起的疼痛。固定前不要移动患者或暂时牢固固定，少移动。因肿胀压迫引起的疼痛，抬起患肢，早期冷敷减少血液循环，缓解水肿止痛，预防出血，晚期热敷促进血液循环，消除水肿止痛。
前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室综合征。用石膏固定的患者，石膏内的疼痛，要分析原因，严禁在石膏内塞纱布和棉花。如果石膏压迫，需要拆石膏，避免压疮。
4.观察病情:观察患肢变化，注意肿胀、疼痛、刹车，抬高患肢或功能位置。对于病情严重的患者，要观察全身变化，有无出血、休克等，密切观察生命体征，发现异常情况，及时报告医嘱处理。
5.预防感染:开放性骨折处理不当容易引起感染。预防方法是早期彻底清创，全身使用抗生素，增强营养。
心肌疾病症状的护理措施。
一、栓塞：
根据医生的建议给予抗凝剂。观察偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，观察患者足背动脉搏。
二、心绞痛：
立即平躺，抬起下肢。安慰患者，缓解紧张。如果有心绞痛，遵医嘱服用硝酸甘油药物，继续吸氧。准备抢救用品、药品、电复律器械等急救设施。
三、心衰护理：
按心功能不全常规护理。
肺气肿的护理措施。
1.饮食要注意营养成分，多补充蛋白质类食物。心衰患者应注意忌盐。如果长时间饮食较少，又使用利尿剂者应注意钾离子的补充。食物中钾离子含量较高，如桔子，香蕉，鲜蘑菇等。
2.记录患者每天的饮食量、饮水量和排尿量。
3.禁止吸烟，避免吸入灰尘和有害气体。
康复期慢性呼吸衰竭患者，可作腹式呼吸。由于患者利用胸腔呼吸肌进行气体交换的能力已经达到了，因此必须充分调动腹膈肌的辅助呼吸功能，增加吸氧量和有效通气量，以弥补通气不足，缓解症状。
4.特殊方法：
(1)首先做呼气，呼气时双手轻按腹部，腹壁逐渐下陷，使气体逐渐通过口呼出。与此同时，口唇缩成哨状，使气体慢慢呼出。防止小气道过早关闭，确保肺部气体充分排出；
(2)后期吸气。吸气时，双手仍然放在腹部，但腹壁应逐渐膨胀，嘴应闭合，使空气逐渐从鼻子吸入，使吸入的空气加热、湿化和过滤，以减少对气管粘膜的刺激；
(3)深而慢的呼吸，使呼吸时间比吸气时间稍长，以确保肺部气体充分呼出，减少体力消耗。根据体力，腹式呼吸时，取站或坐或卧。
5.配合一种中国传统太极拳(太极拳)、气功、长距离步行等体疗。
6.如果患者突然出现严重的急性呼吸、心力衰竭和消化道出血症状，应立即送医院治疗。
腹痛的诱因。
饮食：如胆囊炎、胆石症等，常发生在进食油腻食物后；急性胰腺炎常与暴饮暴食有关；胃、十二指肠溃疡穿孔多发生在饮食后。
剧烈活动:面部引起肠扭转。
驱虫不当：可诱发胆道蛔虫。
脱掉隔离衣。
(1)解开腰带，在前面打个活结。
(2)解开两个袖口，将一些袖子套在肘部，方便消毒双手。
(3)消毒清洁双手后，解开领扣，右手伸入左腕套袖内，拉下袖子过手；用遮盖的左手握住右手，将袖子隔开，将袖子拉下，双手转换，逐渐退出袖管。
(4)用左手自己的衣服握住肩膀和肩膀，取下右手，然后用右手握住领子，向外折叠，取出左手。
(5)左手握领，右手对齐隔离衣两侧(如果挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面向外)，挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷入污染袋。
膀胱造瘘病人的护理。
膀胱造瘘内导管的更换最好在医院进行。导管外口护理；夏天每天更换敷料，其他季节可视情况增减。换药前清洁双手，消毒皮肤，观察口外皮肤和分泌物的颜色。外皮应按照一般换药前的消毒准备，外涂油纱，用消毒纱布覆盖管周围。
纱布外最好用脱敏胶布粘贴或腹带。使用一次性尿袋时，应及时在尿袋下放尿，尿袋不应高于造口。换尿袋时，应先放尿后换袋。尿袋可以用别针固定在衣服和裤子上。出门时，尿袋可以装在特殊的布袋里，放在肥大的裤子里或外用肥大的外套里，高度合适。
骨癌晚期病人的护理。
加强对晚期骨癌患者的营养护理，目标是帮助患者摄入足够的营养，改善营养状况。护理措施包括:向患者及其家属解释充足的营养对身体康复的重要性，强调营养在肿瘤治疗过程中的重要作用；帮助患者及其家属尽量选择适合患者口味、营养丰富的食物。
在没有特殊禁忌的情况下，主要以患者个人喜好为原则；鼓励患者少吃多餐，注意饮食环境；对于饮食困难的患者，应遵医嘱使用静脉营养支持疗法。
护理效果的评价主要是检查患者营养状况是否改善，血清白蛋白、血红蛋白、血清铁水平是否明显提高，还要考虑患者自身的感受，是否符合患者的饮食习惯，避免增加患者的心理和身体负担。
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