护士考试：异常胎位的诊断

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1.晚期胎儿头关节和产后屈曲不良的临床表现。由于枕后位胎儿先露部分不易紧贴子宫下段和宫颈内侧，常导致子宫惯性协调，宫颈扩张缓慢。由于枕骨继续卧于骨盆后压迫直肠，产妇有意识地感觉到肛门隆起和排便，导致宫口未开前过早使用腹压，容易导致颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程的进展。持续性枕位常导致活动期晚，第二产程延长。如果阴道口已经看到胎毛，多次宫缩后胎头继续平稳下降不憋气，应该认为可能是持续性枕后位。
2.腹部检查触及子宫底部胎儿臀部，胎儿背部向母亲后方或侧面倾斜，明显触及对面胎儿肢体。如果胎儿头部相连，有时可以在胎儿肢体侧的耻骨联合上方触摸到胎儿的下巴。胎心在脐下侧听得最响，因为胎儿背部挺直，胸部靠近母亲腹壁，所以在胎儿四肢侧的胎儿胸位听得见。
3.肛门检查或阴道检查肛门部分扩张或打开时，如果是枕部位置，在盆腔后部感觉是空的，发现胎头矢状缝位于骨盆斜径上。前囟门在骨盆右前方，后囟门(枕部)在骨盆左后方位置，反之亦然。发现胎头矢状缝位于骨盆横径上，后臀在骨盆左侧，故为左枕横位，否则为右枕横位。当胎儿头部水肿、颅骨重叠、囟门不清时，应借助胎儿耳廓和耳屏的位置和方向进行阴道检查，以确定胎儿的位置。如果耳廓面向骨盆后方，则诊断为枕位；如果耳廓朝向骨盆侧，则诊断为枕横位。
4.b超可根据胎儿头面部和枕部位置准确检测胎儿头位，从而做出明确诊断。
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