护士考试备考：原发性支气管肺癌患者如何治疗？

护士考试备考：原发性支气管肺癌患者如何治疗？为了帮助考生更好的复习考试，昭昭将为你提供以下知识总结：肺癌的治疗是根据患者的身体状况、肿瘤的病理类型、侵袭范围和发展趋势，合理、有计划地应用现有的治疗方法，从而大大提高患者的治愈率和生活质量。
大多数临床肿瘤学家根据肺癌的生物学特性和制剂，将肺癌分为非小细胞肺癌(包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌)和小细胞肺癌两类。非小细胞肺癌的治疗原则与小细胞肺癌不同。
非小细胞肺癌的治疗原则：IIIa期综合治疗，IIIb期放疗综合治疗，IV期化疗。小细胞肺癌的治疗原则：以化疗为主，辅以手术和/或放疗。首先，局部肿瘤切除的外科治疗可以达到与广泛切除相同的效果，一般建议肺叶切除术。
较小的手术，如节段性切除、楔形切除，一般只用于周围病变或肺功能不全的患者。因此，近年来在扩大手术治疗适应证、缩小手术切除范围、气管隆凸成形术等方面有了新的进展。期和期非小细胞肺癌患者应以治愈为目的进行手术切除，以同侧纵隔淋巴结受累为特征的期患者应进行原发病灶和受累淋巴结的手术切除。纳尔克报告说，使用纳尔克创建的胸内淋巴结图，819名N2患者被逐个清除了淋巴结，术后5年生存率高达48%。
胸壁侵犯也采用手术治疗，术后5年生存率可达17%-20%。对于无纵隔淋巴结或全身转移的肺上沟癌患者，应进行术前放疗和手术切除。T4N2或M1被认为是扩大手术的禁忌症。一般来说，一氧化氮患者的5年生存率为33.7%-53.7%，N1患者为17.4%-31%，N2患者为8.9%-23%。
鳞状细胞癌术后效果优于腺癌和大细胞癌。如果肿瘤直径小于3.5厘米，术后5年生存率约为50%，完整包膜的效果优于穿孔包膜。90%以上的小细胞肺癌在诊断时有胸内或远处转移，11%-47%有骨髓转移，14%-51%在诊断时有脑转移。此外，血液和淋巴腺通道中也存在潜在的微转移。所以5年生存率是28.9%-51%，而单次手术5年生存率只有8%-12%。
肺功能是评估患者是否应该进行手术纸老化时需要考虑的另一个重要因素。如果用力肺活量超过2L，并且第一次用力呼气量(FEV1)占肺活量的50%以上，可以考虑手术治疗。第二，小细胞肺癌化疗对化疗高度敏感。可以提高小细胞肺癌缓解率的化疗药物有很多，如依托泊苷、依托泊苷、替尼泊苷、卡铂、异环磷酰胺等。
单药缓解率在60%-77%左右；洛莫司汀、顺铂、长春地辛、表阿霉素、甲氨蝶呤等。也被认为对小细胞肺癌有效，使小细胞化疗有了新的发展，缓解率提高到50%-90%。因此，化疗已成为小细胞肺癌的主要治疗手段，尤其是期小细胞肺癌。化疗缓解后，约25%-50%局部复发。小细胞肺癌有三种亚型，即纯化小细胞肺癌型、小细胞-大细胞型和混合型。
因为后两种类型与非小细胞肺癌混合，化疗只杀死小细胞肺癌类型，剩下的对化疗不敏感的非小细胞肺癌是复发的原因之一。所以化疗缓解后局部治疗也很重要。化疗联合局部治疗后仍有微转移，继续全身化疗很重要。例如，一组59名小细胞肺癌患者
小细胞肺癌主动化疗药物要求未接受化疗者缓解率为20%，接受治疗者应>10%。
过去常用的环磷酰胺阿霉素长春新碱组成的CAV方案，缓解率高达78.6%，CVA+VP——16也是有用的，对病变超过同一个胸腔和全N2的患者，即广泛期患者有很好的效果。
在未经治疗的小细胞肺癌患者中，CAV+VP——16的缓解率分别为53%和48%。近年来，国外一直在研究基于VM——26或CBP的联合治疗。
放疗(简称放疗)放疗对癌细胞有杀伤作用。癌细胞被照射后，射线可以直接作用于DNA分子，造成断裂；辐射引起的电离物质可以使癌细胞变性，被吞噬细胞吞噬，最后被成纤维细胞取代。然而，放射治疗的生物效应受细胞群增殖动力学的影响。放射治疗可分为根治性和姑息性。根治性治疗对于病灶局限、因解剖原因手术不变或不愿手术的患者，据报道有少数患者5年内无肿瘤复发。
化疗可以提高疗效。姑息性放疗旨在抑制肿瘤的发展。延迟肿瘤扩散和缓解症状对控制骨特异性疼痛、骨髓压迫、上腔静脉压迫综合征、支气管梗阻和脑转移引起的症状有积极作用，可缓解60%-80%咯血症状和90%脑转移症状。
放疗对小细胞癌有效，其次是鳞状细胞癌和腺癌。腺癌的辐射剂量最大，小细胞癌最小。
一般40-70Gy为宜，肺鳞癌50-65Gy，肺腺癌60-70Gy，小细胞肺癌50-60Gy。常用的辐射包括直线加速器产生的高能X射线和60 Co机产生的射线。白细胞减少、放射性肺炎、放射性肺纤维化、放射性食管炎等放射反应，往往可以通过精心制定放射计划，密切观察病情、放射剂量、疗程的动态变化来减少和预防。
一般情况较差，心、肺、肝、肾功能不全严重者禁用。重度阻塞性肺气肿患者易并发放射性肺炎和肝功能损害，应慎用。放射性肺炎可以用糖皮质激素治疗。
其他局部治疗方法近年来，徐多玉阶梯疗法分子被用于缓解患者症状，控制肿瘤的发展。如支气管动脉(或肋间动脉)灌注栓塞治疗后，经纤维支气管镜电刀切割肿瘤，激光烧灼，静脉注射血卟啉衍生物(HPD)，用Nd:YAG激光局部照射产生光动力，导致肿瘤变性坏死。此外，纤维支气管镜引导的近距离放射治疗也取得了良好的效果。五.生物矿化调解人(BRM)BRM为小细胞肺癌提供了一种新的治疗手段，如小剂量干扰素（2×106U）每周3次间歇疗法。
转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子（CSF）在肺癌的治疗中都能增加机体对化疗、放疗的耐受性，提高疗效。
护士考试备考：原发性支气管肺癌患者如何治疗？中医药治疗祖国医学也许多单方、方剂在肺癌的治疗，其中中成药有益肺清化颗粒，扶正消症胶囊等，可以与西药治疗起协同作用，减少患者对放疗、化疗的反应，提高机体抗病能力，在巩固疗效，促进、恢复机体功能中起到辅助作用。中医在治疗肺癌上的根本方法为“扶正赔本发”，其主旨思想是“抑扶平衡”。