护士资格考试：病毒性心肌炎的病因病机是什么？

护士资格考试：病毒性心肌炎的病因病机是什么？具体内容如下：
各种病毒都能引起心肌炎，其中以长卫病毒引起的感染最为常见。肠道病毒是microRNA病毒，其中柯萨奇病毒、ECHO病毒和脊髓灰质炎病毒是引起心肌炎的主要病毒。
流感、副流感、呼吸道合胞病毒等粘液病毒引起的心肌炎并不少见；腺病毒有时会引起心肌炎。此外，麻疹、腮腺炎、乙脑、肝炎、巨细胞病毒也可引起心肌炎。
大多数病毒性心肌炎是由柯萨奇病毒和埃可病毒引起的。柯萨奇病毒b组是人类心肌炎的第一病原体，按其分类，最常见的病原体为2、4组，其次为5、3、1型，A组的1、4、9、16、23型易侵犯婴幼儿，偶有侵犯成人心肌。
根据病因，心肌炎可分为以下三类：
(1)感染性疾病过程中发生的心肌炎，可由细菌、病毒、霉菌、立克次氏体、螺旋体或寄生虫引起。细菌感染主要是白喉，这已成为该病最严重的并发症之一。心肌炎在伤寒中并不少见；心肌在细菌感染过程中被细菌毒素损伤。细菌性心内膜炎或心肌炎可延伸至心肌，伴有心肌炎。主要致病菌为葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌。脑膜炎球菌菌血症和败血症偶尔会侵犯心肌并引起炎症。
霉菌很多，如放线菌、白色念珠菌、曲霉菌、组织胞浆菌、隐球菌等。会引起心肌炎症，但它们很少见。原生动物性心肌炎主要见于南美锥虫病和共青工人病。立克次体，如斑疹伤寒，也可有心肌炎症。钩端螺旋体病心肌炎在螺旋体感染中并不罕见，梅毒患者心肌中可出现牙龈肿胀。近年来，病毒性心肌炎的发病率明显增加，受到了极大的关注。是中国最常见的心肌炎。
由霉菌、寄生虫、立克次氏体或螺旋体引起的心肌炎远远少于病毒性和细菌性心肌炎。
(2)过敏或过敏反应引起的心肌炎据我们所知，过敏反应可能是风湿热的最大病因，风湿性心肌炎就属于这一类。
(3)化学、物理或药物诱发的心肌炎化学品或药物，如喷发素、三价锑、阿霉素等。
或电解质失衡如缺钾或钾过量，可引起心肌损伤和病理性炎症改变；心脏区域的过度辐射也会导致类似的炎症变化。发病机制从动物实验、临床和病毒学、病理学观察中发现，有两种机制：
(1)病毒进入血液循环后可以是心肌炎。急性期，主要是发病后9天内，可从患者或动物心肌中分离出病毒，病毒荧光抗体检查结果为阳性，或电镜检查时发现病毒颗粒。
病毒感染心肌细胞，产生溶细胞物质，溶细胞。
(2)人病毒性心肌炎发病9天后，心肌内已不能再发现免疫反应实验和病毒，但心肌炎仍在继续；有些患者有轻度的病毒感染和严重心肌炎的其他症状。在一些患者中，心肌炎的症状出现在病毒感染的其他症状开始一段时间后；在一些患者的心肌中可以发现抗原-抗体复合物。
以上都提示免疫机制的存在。实验中小鼠心肌细胞感染少量柯萨奇病毒，其细胞毒性不显著，如果加入相同的免疫脾细胞，细胞毒性会增强；如果脾细胞预先用抗胸脾抗体和补体治疗免疫，细胞毒性不会增加；如果预先用柯萨奇B抗体和补体免疫脾细胞，细胞毒性会增加；实验表明，病毒性心肌炎具有细胞介导的免疫机制。也提示细胞毒性主要由T淋巴细胞介导。
临床上，病毒性心肌炎患者的E玫瑰花结、淋巴细胞转化率和补体C低于正常人，抗核抗体、抗心肌抗体和抗补体的检出率高于正常人，表明免疫功能为l
近期发现病毒性心肌炎时自然杀伤细胞和IFN-活性明显低于正常，而IFN-则高于正常，也反映了细胞免疫失控。在小鼠实验性心肌炎中，免疫抑制剂环孢素A在感染早期加重病情，增加死亡率，但在感染一周后死亡率降低。以上数据提示，病毒的直接作用是导致病毒性心肌炎早期的主要原因，免疫应答是以后的主要原因。
病变大小不一，可能是弥漫性的，也可能是局限性的。随着疾病的发展，它可以是急性的或慢性的。病变严重的患者，心肌非常疏松，呈灰色或黄色，心腔增大。轻度病变者肉眼检查未发现，仅在显微镜下发现，病理检查必须多部位切片，以免遗漏病变。显微镜下可见心肌纤维之间及血管周围的结缔组织有细胞浸润，以单核细胞为主。
护士资格考试：病毒性心肌炎的病因病机是什么？心肌细胞可能变性、溶解或坏死。如果病变在心包下区，可并发心包炎，成为病毒性心包心肌炎。病变可累及心肌和间质，也可累及心脏的起搏和传导系统，如窦房结、房室结、房室束和束支，成为心律失常的基础。病毒毒力越强，病变范围越广。在实验性心肌炎中，可见心肌空白被纤维组织刻意取代。