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肝硬化的西医常规治疗是怎样的?

2021-06-04

来源:昭昭医考

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肝硬化的西医常规治疗是怎样的?相信考生对这个问题更感兴趣。昭昭医考官网小编为你总结了以下几点:
一般治疗:
(1)休息:肝功能代偿者应适当减少活动,失代偿患者以卧床休息为主;
(2)饮食:一般热量高、蛋白质高、维生素丰富、味道鲜美的食物为宜。
(3)支持疗法
药物治疗:目前没有药,不宜滥用药物,否则会增加肝脏负担,适得其反。
(1)补充各种维生素;
(2)保护肝细胞的药物,如木苏丸、甘泰乐、维生素C、甘宁、益肝灵(水飞蓟素片)、肌苷等。在10%葡萄糖溶液中加入维生素CB6氯化钾和可溶性胰岛素;
(3)抗病毒治疗:如果是病毒性肝炎引起的肝硬化,根据情况决定是否进行抗病毒治疗。乙肝肝硬化的抗病毒治疗包括两个部分:
1.代偿性乙肝肝硬化:HBeAg阳性患者的治疗指征为HBV DNA 10拷贝/ml,而HBeAg阴性患者为HBV DNA 10拷贝/ml,ALT正常或升高。治疗的目的是延迟和减少肝失代偿和HCC的发生。因为需要长期治疗,最好选择耐药发生率低的核苷(酸)类似物。可选:拉米夫定100毫克,每天一次;阿德福韦酯10毫克,每天一次;恩替卡韦0.5mg(拉米夫定耐药者1mg),每日口服1次;替比夫定600毫克,每天一次。
干扰素可能会导致肝功能失代偿等并发症,所以要非常谨慎。如有必要,建议从小剂量开始,并根据患者的耐受性逐渐增加到预定的治疗剂量。
2.失代偿期乙肝肝硬化:对于失代偿期肝硬化患者,只要能检测到HBV DNA,无论ALT或AST是否升高,建议在知情同意的基础上开始核苷类似物抗病毒治疗,以改善肝功能,延缓或减少肝移植需求。
由于需要长期治疗,最好选择耐药发生率低的核苷(酸)类似物,不宜随意停药。一旦出现耐药性变异,应及时添加其他经批准的可治疗耐药性变异的核苷(酸)类似物。干扰素治疗可导致肝功能衰竭,因此是失代偿期肝硬化患者的禁忌症。如果肝硬化是丙肝引起的,一般用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林。
4.肝移植:第一次正常肝移植于1963年完成。
据国外统计,从1980年开始,肝移植3年生存率按疾病数排序:晚期非酒精性肝硬化41%;酒精性肝硬化20%;胆道闭锁60%;肝细胞癌20%;胆管癌10%。鉴于大多数晚期肝病患者没有得到满意的治疗,肝移植后存活率将继续提高,预计未来将有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植。影响肝移植的主要因素是供肝问题。
并发症的处理,见相关条目。
1.上消化道出血:这种疾病最常见的并发症。禁食,输血,补充维生素K,垂体后叶素,每次IU/kg,溶于25ml生理盐水,10分钟内静脉注射,20分钟后1小时内静脉注射相同剂量,也可以减少剂量,使用硝酸甘油,避免副作用。出血无法控制时,用三腔管止血,用去甲肾上腺素加冰冻生理盐水局部止血。必要时行脾切除和门腔静脉吻合术。
2.肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。
3、治疗腹水,限制水和钠的摄入,适当补充钾,利尿剂可为二氢、螺内酯或速尿;必要时输入全血、血浆或无钠白蛋白;腹水尽量少放;肝昏迷不宜使用利尿剂。
4.肝肾综合征:肝硬化腹水导致肾灌注减少和肾功能衰竭。
5.肝癌:肝硬化是肝的土壤

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