2020年护考考点：小儿肺炎的临床表现

小儿肺炎的病因及发病机制

1、病因：主要为细菌、病毒。发达国家以病毒为主，而发展中国家以细菌为主，仍以肺炎链球菌多见，或为金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、真菌等。病毒性肺炎主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。2003年春季在我国发生的传染性非典型肺炎，由新型冠状病毒引起，以肺间质病变为主，传染性强，病死率高。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等患儿易患肺炎，且病情严重，易迁延不愈。

2、发病机制：主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和CO2潴留，从而造成循环、神经、呼吸、消化系统等发生改变，导致心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹，以及混合性酸中毒、电解质紊乱。严重者可发生DIC。小儿肺炎的临床表现

1、轻症肺炎

表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。初期为刺激性干咳，以后有痰，继而气促;热型不定，多为不规则热，新生儿和重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升;呼吸频率增快40—80次/分，可见鼻翼扇动、唇周发绀，严重者出现三凹征、呈点头式呼吸或抽泣样呼吸，肺部可听到较固定的中、细湿啰音，以背部、两肺下方、脊柱两旁较易听到，深吸气末更为明显。

2、重症肺炎

除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循环、消化、神经系统表现。

①循环系统。最易发生心力衰竭、心肌炎。肺炎合并心力衰竭表现：极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰;呼吸困难加重，呼吸>60次/分;心率增快，婴儿>100次/分，幼儿>160次/分;短时间内肝迅速增大;心音低钝、有奔马律;尿少或无尿;颜面或下肢水肿等。

②神经系统。出现烦躁、嗜睡、反复惊厥或持续昏迷、呼吸不规则等中毒性脑病的表现。

③消化系统。食欲缺乏、呕吐或腹泻。发生中毒性肠麻痹时表现明显腹胀、呼吸困难加重、肠鸣音消失等。重症者可呕吐咖啡样物、粪隐血试验阳性或柏油样便。

④酸碱平衡失调及电解质代谢紊乱，严重者存在不同程度的混合性酸中毒(呼吸性+代谢性)。

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