门诊换药是创伤的重要治疗手段。这是一个痛苦的过程，不仅成年人会有心理上的恐惧，比如紧张、恐惧、冷汗。儿童更害怕疼痛，产生反抗、哭闹等一系列不良心理症状[1]。这种对孩子的恐惧影响了正常的治疗和护理。消除他们的恐惧是换药的重要环节。这个讨论如下。

1.临床资料：2009年7月至2012年3月，在门诊对100例患儿进行换药治疗，一般为2天1次，疗程7~10天，年龄1.5~9岁，根据年龄给予不同的心理护理。

2.孩子的心理表现因为大多数孩子都有过“去医院打针”的经历，所以一看到穿白衣的医护人员就充满了恐惧，表现为紧张恐惧和反抗，或者哭着逃跑等。[2].因为孩子不了解换药的重要性和目的，害怕疼痛会给心理带来很大的压力，造成不良的心理反应和行为问题，比如哭闹闹、皱眉甚至活动四肢、不配合等。

3.儿童心理护理

3.1建立信任关系儿童的恐惧主要来自不熟悉的环境、医务人员和他们对疼痛的恐惧。根据各年龄段儿童的心理特点，护师要有高度的责任心，对儿童进行细致观察[3]。给孩子基本的尊重，保持亲和力，笑脸，友善的态度，柔和的语气，适度的肢体动作。比如在鼓励大一点的孩子时，可以摸摸上肢(手和肩膀)，安慰小孩子摸摸头，可以消除孩子对护理人员的陌生感。

换药时，孩子可以说：“孩子不怕。阿姨没有针，是一个小棉球。轻擦伤口不会疼。”避免让孩子害怕的描述。比如“阿姨给你好好消毒，看看伤口好了没有?”获得孩子的信任。建立亲密关系，这样可以减少换药过程中的紧张。积极配合完成治疗过程。

3.2分心心理护理1.5~3岁儿童智力不发达，注意力不集中，易受周围事物和人的影响。换药时，家长可以和孩子一起玩玩具，让孩子放松紧张，转移注意力，接受换药过程。

3~6岁的孩子在换药时可以通过谈话询问自己的生活状况，鼓励他们有意识地转移注意力，转移注意力。因为这一时期的孩子正处于一个朦胧而懂事的时期，转移谈话可以逐渐缓解他们的恐惧和紧张，达到接受治疗的目的。也可用于哭闹、拒绝、逃避或反抗的孩子。

通过鼓励，表扬，讲故事，询问幼儿园的情况，可以拉近距离。注意力要从换药疼痛的压力源转移，要取得孩子的配合，保证伤口换药的顺利进行，这样孩子会有很强的抵抗力。此时，护师需要冷静，热情接待，向家属说明伤口情况和治疗步骤，获得家属的理解和配合。在治疗过程中，动作应轻柔，以减轻儿童伤口的疼痛。同时，给予孩子更多的表扬和赞扬，消除他们的恐惧，使他们能够积极配合治疗。

6~9岁的孩子逐渐形成了自己的个性和自我意识，喜欢表演，希望得到人们的关注。除了给这个年龄的孩子鼓励，还要体贴安慰，保护他们的自尊心。我们也可以用挑衅或者比较的方法，用一些其他孩子的勇敢的东西来换取他们的勇气和合作。

3.3心理咨询

(1)端庄的外表和慈祥的笑容是打开孩子心理戒备的导火索。笑脸和亲切的语言让孩子们感到温暖，有助于建立良好的形象。

3~6岁的孩子思维专一，模仿能力强，能耐心的讲解说服。比如女生爱美，可以从穿着打扮上赞美诱导，男生喜欢刀枪，变形金刚等。如果他们热爱学习成为英雄，他们应该勇敢，以鼓舞和启发为主。及时给予鼓励，表扬他们的配合。

6~9岁的孩子有腹肌

把握孩子的这种心理，说明治疗的目的和不治疗的利弊。而且会给以后的学习和健康带来不利，强调这种治疗是创伤必不可少的治疗，这样才能在心理上被接受。同时要表扬和鼓励孩子，比如“你是最棒的”、“你很勇敢”等等。这样可以建立良好的医患关系，获得孩子的信任与合作，让孩子感受到医生的友善，做好治疗的心理准备，提高孩子的疼痛耐受力。

结论心理护理不能被药物取代。心理因素可以致病，可以治病。我们应该认真学习心理护理的艺术，正确把握患者的心理特点。加强以病人为导向的沟通是一门艺术;护师在服务中沟通，在沟通中服务。

良好的第一印象对建立良好的护患关系起着倍增作用。熟练的技术和微笑的服务应该为孩子使用更多鼓励的语言;缓解他们的紧张心理

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