初级护师复习资料——危重病人需要白蛋白吗?危重患者常伴有营养状态的改变，突出表现为低蛋白血症。早在50多年前，国内外许多文献报道围手术期低白蛋白血症患者的死亡率和术后并发症明显增加，但危重病和低白蛋白血症的病因是什么?危重患者低白蛋白血症的原因和机制，低白蛋白血症是否需要纠正?上述问题仍然是世界危重病研究和讨论领域的热点之一。

作者试图在此做一个简要的总结，并提出自己的观点。

白蛋白是人体细胞外液中含量最丰富的蛋白质，具有亲水性，可以自由通过毛细血管壁，在循环血液和细胞外液之间进行动态交换，维持血液和细胞外液之间的胶体渗透压和平衡。白蛋白是运输脂质和电解质等多种物质的最重要载体。

白蛋白在饿的时候不分解消耗很多;同时，白蛋白也是体内重要的自由基清除剂，是维持凝血功能必不可少的成分。危重患者低白蛋白血症的原因包括：

1.应激时肝脏蛋白质合成谱的变化：很多人认为危重患者低白蛋白血症是由于分解代谢增加，合成代谢减少所致，即严重应激时白蛋白分解多于合成，导致血清白蛋白水平下降。近期的研究表明：第一，白蛋白不会因应激而增加分解;其次，肝脏的总蛋白合成没有减少，反而有所增强，但各种急性期蛋白的合成明显增加，而白蛋白的合成比例相应降低。

2.应激时白蛋白在血管内外的再分布：这是危重病人低白蛋白血症的主要原因。一方面，在严重应激和炎症反应时，由于神经内分泌系统的改变，组织液增多，血管外水的增多使其白蛋白浓度和胶体渗透压相应降低，白蛋白具有自由通过毛细血管壁的特性，因此血管中的部分白蛋白向组织液外移，维持血管内外的平衡;另一方面，严重感染时，由于毛细血管内皮细胞的损伤，部分血液成分漏出血管外，血清中的白蛋白也漏出。液体复苏恢复有效血管含量后，血清白蛋白水平相应降低。

综上所述，血清白蛋白水平的降低在一定范围内不会影响疾病的预后，其对血浆渗透压的影响可以通过其他血浆替代物来补偿;但如果白蛋白水平过低，会严重影响机体正常的生理功能，如物质转运、凝血、清除自由基等。

目前，许多国家和地区将补充标准定为血清白蛋白25 g/L，自从英国医学杂志(BMJ)1998年发表了CochraneInjuriesGroup关于危重患者死亡率可能增加的文章以来，国际上对这一领域的临床和循证医学研究非常活跃，对于危重患者是否应该补充白蛋白存在不同意见。

到目前为止，最严谨的研究是“盐溶液和白蛋白液评价(SAFE)研究”，由新英格兰医学杂志(NEJM)于2004年出版，澳大利亚和新西兰重症医学协会组织。本研究采用随机对照前瞻性方法观察了6997例患者。

结果表明，接受生理盐水和白蛋白治疗的患者之间的死亡率没有显著差异。根据基础疾病的不同，提示创伤患者死亡率在生理盐水组似乎略低，而在严重感染组则倾向于白蛋白组。

但由于各组病例少，目前还不能下结论。近日，比利时学者VincentJL在《美国危重病医学杂志》(CCM)上发表了71项研究的MetaAnalysis，用并发症代替了常用的死亡率指标，从新的角度观察了白蛋白输注与危重患者并发症的关系，发现低白蛋白血症与住院并发症密切相关，尤其是伴有并发症的患者的并发症发生率

但由于原发病的原因，这些患者白蛋白产生太少或白蛋白损失太多，很难在短期内补偿和恢复白蛋白水平。综上所述，应严格掌握危重患者白蛋白输注的适应症，并根据病情进行个体化治疗。对于白蛋白合成障碍或过度丧失的患者，如肝肾疾病患者，应酌情补充，以减少并发症的发生。

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